Một nam thanh niên 21 tuổi có tiền sử tâm thần phân liệt được bố mẹ đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng kích động (S4999)

Một nam thanh niên 21 tuổi có tiền sử tâm thần phân liệt được bố mẹ đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng kích động. Trong tháng qua, bệnh nhân có những hành vi ngày càng kỳ lạ tại nhà, chẳng hạn như hoang tưởng rằng có các điệp viên gửi tin nhắn đe dọa mình qua radio. Hôm nay, bệnh nhân đe dọa tự sát và dùng đồ vật chặn cửa phòng ngủ để các điệp viên không tìm thấy mình. Bệnh nhân đã uống olanzapine hàng ngày trong 3 tháng qua dưới sự giám sát của bố mẹ. Mặc dù đã điều trị, bệnh nhân vẫn không thể trở lại trường học hoặc đi làm, đồng thời duy trì các triệu chứng hoang tưởng liên hệ, các đợt tái phát của hoang tưởng bị hại, tự cô lập và vệ sinh kém. Bệnh nhân đã nhập viện nhiều lần với các hành vi tương tự. Trước đó, bệnh nhân từng được điều trị bằng haloperidol nhưng gây ra phản ứng loạn trương lực cơ và bồn chồn đứng ngồi không yên (akathisia); sau đó được chuyển sang dùng risperidone nhưng các triệu chứng loạn thần chỉ cải thiện rất ít. Khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng không ghi nhận bất thường. Khi khám trạng thái tâm thần, bệnh nhân có vẻ bồn chồn và giao tiếp bằng mắt hạn chế. Olanzapine hiện được ngưng sử dụng để chuyển sang một liệu pháp dược lý mới. Đâu là lựa chọn điều trị phù hợp nhất cho bệnh nhân này?