Một nam thanh niên 23 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau bụng dữ dội và mệt mỏi (S4441)

Một nam thanh niên 23 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau bụng dữ dội và mệt mỏi. Bệnh nhân buồn nôn, nôn trong vài giờ trước đó và không ăn uống được. Anh đã sử dụng ibuprofen nhưng không giảm đau. Bệnh nhân có tiền sử thiếu máu và nước tiểu sẫm màu nhưng chưa bao giờ đi khám vì tâm lý ngại đến bệnh viện. Các triệu chứng cơ năng khác đều âm tính, không có bệnh lý nền ghi nhận. Bệnh nhân di cư từ Scotland khi còn nhỏ và không đi du lịch ra ngoài Hoa Kỳ kể từ đó.

Ghi nhận lúc nhập viện: Nhiệt độ 38,8°C, huyết áp 120/80 mmHg, mạch 102 lần/phút, nhịp thở 16 lần/phút. Thăm khám thấy đau vùng hạ sườn phải, tăng lên khi hít sâu (dấu hiệu Murphy dương tính). Lách to và vàng da hiện diện. Không có dấu hiệu viêm phúc mạc. Các phần khác của thăm khám lâm sàng trong giới hạn bình thường.

Kết quả xét nghiệm như sau:

• Tổng phân tích tế bào máu: Bạch cầu 13,8 G/L, Hemoglobin 100 g/L, Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) 88 fL, Nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHC) 46%, Hồng cầu lưới 12%, Tiểu cầu 350 G/L.
• Chức năng gan: Bilirubin toàn phần 39,3 µmol/L (2,3 mg/dL), Bilirubin trực tiếp 8,55 µmol/L (0,5 mg/dL), AST 32 U/L, ALT 34 U/L.
• Lipase: 12 U/L (khoảng bình thường: 10-140 U/L).
• Xét nghiệm khác: Nhóm máu A Rh(+), Lactate dehydrogenase (LDH) huyết thanh 1.000 U/L, nghiệm pháp Coombs âm tính.

Nguyên nhân nào dưới đây có khả năng nhất gây ra tình trạng thiếu máu của bệnh nhân này?