Một người đàn ông 31 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau ngực trong 3 giờ qua (S2992)

Một người đàn ông 31 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau ngực trong 3 giờ qua. Anh ta mô tả cơn đau là đau ngực sau xương ức, sắc nhọn, lan ra vai phải; anh ta nói: “Hãy giúp tôi với. Tôi đang bị nhồi máu cơ tim.”

Anh ta đã nhập viện hai lần trong tuần qua để đánh giá tình trạng khó thở và đau bụng, nhưng cả hai lần đều rời viện vào ngày hôm sau. Bệnh nhân không hút thuốc hoặc uống rượu nhưng được biết là có sử dụng heroin đường tĩnh mạch. Anh ta đã sống trong một nhà lưu trú cho người vô gia cư trong 2 tuần qua sau khi bị đuổi khỏi căn hộ vì không trả được tiền thuê nhà. Nhiệt độ là 37,6°C, mạch 90 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút và huyết áp là 125/85 mm Hg. Bệnh nhân có vẻ lo lắng và từ chối khám thể chất vùng ngực. Nồng độ cardiac troponin I là 0,01 ng/mL. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy nhịp xoang bình thường với các thay đổi sóng ST-T không đặc hiệu.

Khi bác sĩ dự định cho bệnh nhân xuất viện, anh ta báo cáo bị tê tay và khăng khăng đòi được nhập viện vào khoa. Ngày hôm sau, bệnh nhân rời bệnh viện mà không thông báo cho bác sĩ hoặc điều dưỡng.

Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?