Một người đàn ông 37 tuổi nhập viện vì sốt, ho không đờm và khó thở khi gắng sức trong 10 ngày qua (S6053)

Một người đàn ông 37 tuổi nhập viện vì sốt, ho không đờm và khó thở khi gắng sức trong 10 ngày qua. Bệnh nhân có tiền sử nhiễm HIV trong 10 năm và không tuân thủ điều trị thuốc kháng virus (ARV). Ghi nhận lúc nhập viện: Nhiệt độ 38,5°C, huyết áp 120/80 mmHg, mạch 102 lần/phút và nhịp thở 20 lần/phút. SpO2 là 90% khi thở khí trời và tăng lên 96% khi thở oxy 2 L/phút. BMI là 20 kg/m2. Khám thực thể phát hiện rale ẩm hai phế trường; X-quang ngực cho thấy hình ảnh thâm nhiễm kẽ hai bên. Bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh thích hợp và truyền tĩnh mạch nước muối sinh lý với tốc độ 150 mL/giờ.

Hai ngày sau, tình trạng khó thở cải thiện nhưng bệnh nhân xuất hiện tình trạng lú lẫn. Các dấu hiệu sinh tồn đo lại: Nhiệt độ 37,5°C, huyết áp 118/80 mmHg, mạch 84 lần/phút và nhịp thở 16 lần/phút. Niêm mạc miệng ẩm, không có tĩnh mạch cổ nổi. Khám phổi cho thấy thông khí cải thiện và giảm rale ẩm. Tiếng tim bình thường, không có phù ngoại vi. Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu như sau:

Chỉ số | Lúc nhập viện | Hôm nay
Natri: 132 mmol/L | 124 mmol/L
Kali: 4.2 mmol/L | 3.8 mmol/L
Clo: 94 mmol/L | 98 mmol/L
Bicarbonate: 24 mmol/L | 22 mmol/L
Urea: 4.3 mmol/L | 3.6 mmol/L
Creatinine: 88 μmol/L | 70 μmol/L
Canxi: 2.2 mmol/L | 2.1 mmol/L
Glucose: 5.3 mmol/L | 5.2 mmol/L

Tổng lượng nước muối sinh lý truyền tĩnh mạch kể từ khi nhập viện là khoảng 5 L. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng hạ natri máu của bệnh nhân này?