Một người đàn ông 40 tuổi đến khám vì tình trạng khàn tiếng (S6161)

Một người đàn ông 40 tuổi đến khám vì tình trạng khàn tiếng. Bệnh nhân bắt đầu nhận thấy các triệu chứng cách đây 4 tháng và giọng nói ngày càng trở nên khàn hơn. Bệnh nhân không sốt, không đau họng, không khó thở hay khó nuốt. Tiền sử bệnh bao gồm hen suyễn và trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Các thuốc đang sử dụng bao gồm budesonide dạng hít, salbutamol và omeprazole. Bệnh nhân hút 3 đến 4 điếu thuốc mỗi ngày. Các dấu hiệu sinh tồn đều trong giới hạn bình thường. Nội soi thanh quản ống mềm cho thấy các tổn thương dạng sùi, không đều, mọc thành chùm trên bề mặt dây thanh. Kết quả giải phẫu bệnh không cho thấy đặc điểm ác tính. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra các tổn thương thanh quản của bệnh nhân này?