Một người đàn ông 45 tuổi đến khoa cấp cứu với tiền sử 3 ngày đau đầu và buồn nôn ngày càng trầm trọng (S9236)

Một người đàn ông 45 tuổi đến khoa cấp cứu với tiền sử 3 ngày đau đầu và buồn nôn ngày càng trầm trọng. Anh ấy bắt đầu bị ớn lạnh vào đêm qua và không thể ngủ được. Anh ấy không bị nôn hay tiêu chảy. Anh ấy có tiền sử tăng huyết áp đang điều trị bằng ramipril. Anh ấy làm việc 80 giờ mỗi tuần với vai trò là một nhân viên ngân hàng đầu tư và cho biết công việc của mình rất căng thẳng. Anh ấy có quan hệ tình dục với nhiều bạn tình nữ và luôn sử dụng bao cao su. Anh ấy thỉnh thoảng uống rượu vào cuối tuần, không hút thuốc hoặc sử dụng ma túy. Các mũi tiêm chủng của anh ấy đều được cập nhật đầy đủ. Bệnh nhân trông kiệt sức. Anh ấy định hướng được nơi chốn và bản thân nhưng không định hướng được thời gian. Anh ấy ngày càng lơ mơ khi một trong những điều dưỡng đo dấu hiệu sinh tồn. Nhiệt độ là 39,5°C (103,1°F), mạch 67 lần/phút, nhịp thở 17 lần/phút và huyết áp là 127/77 mm Hg. Khám thực thể cho thấy sợ ánh sáng và cứng gáy; dấu hiệu Kernig và Brudzinski dương tính. Khám đáy mắt không thấy bất thường. Các mẫu máu đã được lấy để nuôi cấy và liệu pháp điều trị bằng vancomycin và cefotaxime đã được bắt đầu. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong chẩn đoán là gì?