Một người đàn ông 46 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu để đánh giá tình trạng thay đổi trạng thái tâm thần (S8698)

Một người đàn ông 46 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu để đánh giá tình trạng thay đổi trạng thái tâm thần. Anh ta được một người hàng xóm tìm thấy nằm trên sàn căn hộ mà anh ta chia sẻ với chú và anh họ. Anh ta không có tiền sử bệnh lý nghiêm trọng và không dùng thuốc; người hàng xóm cho biết gần đây anh ta gặp nhiều căng thẳng do chia tay người yêu. Chú của anh ta hiện đang được chăm sóc giảm nhẹ cho ung thư phổi di căn và đang dùng acetaminophen, hydrocodone và lorazepam. Anh họ của anh ta bị tâm thần phân liệt và đang dùng quetiapine. Bệnh nhân trong trạng thái ngủ gà nhưng có đáp ứng khi được đánh thức. Nhiệt độ 36,8°C, mạch 85 lần/phút, nhịp thở 16 lần/phút và huyết áp 115/75 mm Hg. Khám tim phổi và bụng không phát hiện bất thường.

Khám thần kinh cho thấy nói ngọng, giảm phản xạ gân xương hai bên và dáng đi mất điều hòa (ataxic gait). Cổ mềm. Các dây thần kinh sọ thô sơ còn nguyên vẹn; sức cơ 5/5 toàn thân và cảm giác nguyên vẹn hai bên. Đồng tử có đường kính 5 mm ở cả hai bên và có phản xạ với ánh sáng; có rung giật nhãn cầu theo chiều ngang. Da khô. Điện tâm đồ (ECG) không có bất thường. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?