Một người đàn ông 52 tuổi đến khám vì tiền sử 5 tháng bị mệt mỏi tăng dần, khó thở và khó tập trung (S5559)

Một người đàn ông 52 tuổi đến khám vì tiền sử 5 tháng bị mệt mỏi tăng dần, khó thở và khó tập trung. Bạn bè nói với ông ấy rằng ông ấy trông nhợt nhạt. Ông ấy đã hút thuốc lá nửa gói mỗi ngày trong 20 năm qua. Khám thần kinh cho thấy giảm cảm giác chạm nhẹ và cảm giác châm chích ở các ngón chân cả hai bên.

Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hemoglobin: 8,2 g/dL
• Thể tích trung bình hồng cầu (MCV): 108 μm³
• Vitamin B12 huyết thanh (cyanocobalamin): 51 pg/mL (N = 170–900)
• Acid folic: 13 ng/mL (N = 5,4–18)

Một liều vitamin B12 đánh dấu phóng xạ được dùng đường uống, sau đó là một mũi tiêm bắp vitamin B12 không phóng xạ. Mẫu nước tiểu 24 giờ được thu thập và nồng độ vitamin B12 trong nước tiểu không thay đổi. Quy trình này được lặp lại với việc bổ sung thêm yếu tố nội tại (intrinsic factor) đường uống, và nồng độ vitamin B12 trong nước tiểu 24 giờ tăng lên. Những phát hiện ở bệnh nhân này cho thấy nguy cơ tăng đối với tình trạng nào sau đây?