Một người đàn ông 58 tuổi đến phòng khám hô hấp để đánh giá tình trạng ho ra máu ngắt quãng trong sáu tháng qua (S10898)

Một người đàn ông 58 tuổi đến phòng khám hô hấp để đánh giá tình trạng ho ra máu ngắt quãng trong sáu tháng qua. Bệnh nhân cho biết các đợt ho ra máu xảy ra vài lần một tuần và thường ở mức độ nhẹ, mặc dù một đợt gần đây đã ho ra khoảng nửa cốc máu đỏ tươi. Bệnh nhân không bị sốt, không đổ mồ hôi đêm hay sụt cân. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là từng điều trị lao phổi cách đây 12 năm. Bệnh nhân không hút thuốc và làm nghề tài xế giao hàng. Khám thực thể, bệnh nhân không sốt, dấu hiệu sinh tồn ổn định và có hiện tượng ngón tay dùi nhẹ. Nghe phổi phát hiện nhiều rale ẩm thô rải rác ở thùy trên phổi phải.

Nội soi phế quản cho thấy có máu cũ trong đường thở nhưng không có chảy máu hoạt động. Xét nghiệm vi sinh đờm cho kết quả âm tính với trực khuẩn kháng cồn kháng acid (AFB) và không thấy tế bào ác tính. Xét nghiệm huyết thanh cho thấy nồng độ IgG kháng Aspergillus fumigatus tăng cao. Bệnh nhân bày tỏ sự lo lắng sau khi tìm hiểu về các nốt trong phổi trên mạng và hỏi liệu đây có phải là ung thư hay không. Bác sĩ hô hấp trấn an bệnh nhân rằng khả năng ác tính là thấp dựa trên hình ảnh học và diễn tiến lâm sàng. Bệnh nhân được chuyển đến khoa chẩn đoán hình ảnh can thiệp để đánh giá thêm. Trong tháng tiếp theo, bệnh nhân trải qua thêm hai đợt ho ra máu, mỗi đợt đều nghiêm trọng hơn đợt trước. Hình ảnh học lặp lại xác nhận tổn thương không thay đổi. Sau khi thảo luận về rủi ro và lợi ích của can thiệp, một kế hoạch điều trị dứt điểm được thực hiện.