Một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì mệt mỏi và sưng hai chân dưới trong 3 tuần qua (S9789)

Một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì mệt mỏi và sưng hai chân dưới trong 3 tuần qua. Một năm trước, bệnh nhân bị hẹp 85% động mạch liên thất trước trái và đã được đặt 2 stent. Bệnh nhân được chẩn đoán viêm gan C cách đây 5 năm. Bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp động mạch. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm aspirin, metformin và ramipril. Bệnh nhân không hút thuốc hoặc uống rượu. Nhiệt độ 37°C, mạch 92 lần/phút và huyết áp 155/95 mm Hg. Khám lâm sàng cho thấy phù trước xương chày 2+ ở cả hai bên. Các phần còn lại của quá trình thăm khám không phát hiện bất thường.

Kết quả xét nghiệm:

• Hemoglobin: 10,2 g/dL
• Số lượng bạch cầu: 6.500/mm³
• Số lượng tiểu cầu: 188.000/mm³
• Huyết thanh:
• Na+: 137 mEq/L
• Cl-: 105 mEq/L
• K+: 5,2 mEq/L
• Nitơ urê máu (BUN): 60 mg/dL
• Glucose: 110 mg/dL
• Creatinine: 3,9 mg/dL
• Albumin: 3,6 g/dL
• Hemoglobin A1c: 6,5%
• Nước tiểu:
• Máu: âm tính
• Glucose: âm tính
• Protein: 1+
• Bạch cầu: 0-1/hpf

Sinh thiết thận cho thấy xơ hóa các búi mao mạch và xơ hyalin động mạch. Cơ chế tiềm tàng nào sau đây là nguyên nhân gây ra các phát hiện ở bệnh nhân này?