Một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì tình trạng khó thở ngày càng trầm trọng trong 4 tháng qua (S8853)

Một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì tình trạng khó thở ngày càng trầm trọng trong 4 tháng qua. Ban đầu, các triệu chứng chỉ xuất hiện khi leo cầu thang, nhưng hiện nay chúng xuất hiện cả khi nghỉ ngơi. Bệnh nhân bị tăng huyết áp đang điều trị bằng lisinopril. Ông được chẩn đoán ung thư dạ dày 11 tháng trước và đã được điều trị bằng hóa trị và phẫu thuật. Bệnh nhân không hút thuốc, không uống rượu và không sử dụng ma túy. Bệnh nhân cao 183 cm và nặng 68 kg; BMI là 20 kg/m². Nhịp thở 22 lần/phút; các dấu hiệu sinh tồn khác trong giới hạn bình thường. Đo bão hòa oxy qua da với khí trời cho thấy nồng độ oxy là 96%.

Khám thực thể cho thấy sẹo mổ mở đường giữa bụng đã lành, tĩnh mạch cổ nổi, gan to nhẹ và phù ấn lõm 2+ ở hai chi dưới. Khám tim cho thấy tiếng P2 mạnh và tiếng thổi toàn tâm thu độ 2/6 nghe rõ nhất ở khoang liên sườn 4 trái gần bờ ức. Nghe thấy tiếng thổi (bruits) lan tỏa ở cả hai phế trường, tiếng thổi to hơn khi hít vào. Các xét nghiệm huyết thanh và xét nghiệm nước tiểu không có bất thường. X-quang ngực cho thấy thân động mạch phổi trung tâm giãn, bờ tim phải nhô ra và giảm các dấu hiệu mạch máu phổi. Siêu âm tim cho thấy giãn và phì đại thất phải, giãn nhĩ phải và dòng hở qua van ba lá trong thì tâm thu. Hô hấp ký không có bất thường. Thông tim phải cho thấy áp lực động mạch phổi trung bình khi nghỉ là 30 mm Hg (N = 10-20) và áp lực mao mạch phổi bít là 10 mm Hg (N = 5-16). Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các kết quả thông tim của bệnh nhân này?