Một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì tình trạng nhìn đôi ngày càng trầm trọng hơn trong 3 ngày qua (S9261)

Một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì tình trạng nhìn đôi ngày càng trầm trọng hơn trong 3 ngày qua. Bệnh nhân cho biết tình trạng nhìn đôi xuất hiện suốt cả ngày và giảm khi nhắm một mắt hoặc khi nhìn sang trái. Ông cũng báo cáo thường xuyên bị đau đầu trong tháng qua. Bệnh nhân không bị đau mắt, không sốt hay đau khớp. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là tăng huyết áp và đái tháo đường tuýp 2. Các thuốc đang sử dụng bao gồm lisinopril và metformin.

Khi thăm khám lâm sàng, thị lực mắt trái là 20/40 và mắt phải là 20/20. Có tình trạng sụp mi mắt trái (ptosis), mắt trái bị lác ngoài (exotropia) và lác dưới (hypotropia) khi nhìn thẳng. Đồng tử mắt trái giãn và không phản xạ với ánh sáng; phản xạ ánh sáng gián tiếp và phản xạ điều tiết ở mắt trái đều mất. Đồng tử mắt phải bình thường, và không có khiếm khuyết khi kiểm tra thị trường bằng phương pháp đối chiếu ở mắt phải. Không có rung giật nhãn cầu. Khám thần kinh cho thấy sức cơ 5/5, cảm giác nguyên vẹn và không có sự bất đối xứng khuôn mặt.

Chẩn đoán nào sau đây là có khả năng nhất?