Một người đàn ông 63 tuổi đến khám vì tình trạng yếu dần ở bàn tay trái trong 2 tháng qua (S9258)

Một người đàn ông 63 tuổi đến khám vì tình trạng yếu dần ở bàn tay trái trong 2 tháng qua. Trước đây ông hoàn toàn độc lập trong sinh hoạt, nhưng hiện nay cần vợ giúp đỡ các công việc như cài cúc áo và kéo khóa quần. Vợ ông ngày càng cảm thấy nản lòng và thường xuyên phải nhắc ông nói rõ ràng hơn vì nếu không sẽ rất khó hiểu. Ông không có tiền sử bệnh lý nghiêm trọng và không dùng thuốc. Bệnh nhân tỉnh táo và định hướng tốt. Ông cao 186 cm và nặng 66 kg; BMI là 19 kg/m². Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường.

Khám thực thể cho thấy giảm sức cơ ở chi trên bên trái và sức cơ bình thường ở chi trên bên phải. Có tình trạng teo cơ cẳng tay trái, rõ rệt nhất ở các cơ nội tại phía ngoài và phía trong của bàn tay trái, nhưng không ảnh hưởng đến ngón út.

Rung giật bó cơ xuất hiện ở cơ delta trái, cơ nhị đầu trái và cơ tứ đầu đùi phải. Phản xạ gân sâu mất ở chi trên bên trái, 2+ ở chi trên bên phải và 3+ ở các chi dưới. Khám dây thần kinh sọ cho thấy phản xạ hàm tăng. Cảm giác chạm nhẹ, châm chích và rung còn nguyên vẹn. Khám trạng thái tâm thần cho thấy lời nói chậm và khó khăn. Xét nghiệm nào sau đây có khả năng cao nhất để xác lập chẩn đoán cho bệnh nhân này?