Một người đàn ông 69 tuổi đến phòng khám để tái khám bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) (S11792)

Một người đàn ông 69 tuổi đến phòng khám để tái khám bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Ông đã nhập viện ba tháng trước vì một đợt cấp cần điều trị bằng corticosteroid đường tĩnh mạch và thông khí không xâm lấn.

Kể từ khi xuất viện, ông tuân thủ sử dụng thuốc hít (tiotropium và salmeterol), đã bỏ thuốc lá và hoàn thành một đợt điều trị bằng prednisone. Tuy nhiên, ông vẫn báo cáo tình trạng khó thở đáng kể khi thực hiện các hoạt động cơ bản như đi lại trong căn hộ hoặc tắm rửa. Ông tránh ra khỏi nhà vì sợ bị hụt hơi ở nơi công cộng. Hiện tại ông không sử dụng oxy hỗ trợ. Khi thăm khám, bệnh nhân có thì thở ra kéo dài, rì rào phế nang giảm ở cả hai bên và có tiếng khò khè nhẹ cuối thì thở ra. Độ bão hòa oxy là 94% với khí trời khi nghỉ ngơi. Kết quả hô hấp ký gần đây cho thấy FEV1 đạt 38% giá trị dự đoán và tỷ lệ FEV1/FVC giảm. X-quang ngực cho thấy phổi tăng sáng (ứ khí) và không có tổn thương thâm nhiễm. Các xét nghiệm, bao gồm tổng phân tích tế bào máu và sinh hóa máu, không có gì bất thường. Bệnh nhân bày tỏ sự thất vọng với những hạn chế của mình và hỏi liệu “có cách nào khác có thể giúp” cải thiện khả năng hoạt động hay không. Bước tiếp theo nào sau đây là phù hợp nhất trong quản lý để cải thiện tình trạng chức năng lâu dài của bệnh nhân này?