Một người đàn ông 70 tuổi đến khám vì mệt mỏi tăng dần, chán ăn, phù hai chi dưới và nước tiểu có bọt trong 2 tháng qua (S3082)

Một người đàn ông 70 tuổi đến khám vì mệt mỏi tăng dần, chán ăn, phù hai chi dưới và nước tiểu có bọt trong 2 tháng qua. Bệnh nhân không sử dụng thuốc. Tiền sử hút thuốc lá trong 30 năm, không sử dụng ma túy. Tiền sử tiêm chủng đầy đủ. Ghi nhận lúc khám: Nhiệt độ 37°C, huyết áp 120/78 mmHg, mạch 80 lần/phút và nhịp thở 15 lần/phút. BMI 23 kg/m². Khám tim phổi không ghi nhận bất thường. Gõ đục vùng hông hai bên (gợi ý có dịch ổ bụng). Tuyến tiền liệt nhẵn, không có nốt sần. Phù chi dưới 3+ hai bên. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Albumin: 29 g/L
• Bổ thể (C3 và C4): bình thường
• Creatinine: 0,7 mg/dL
• Hemoglobin A1c: 5,4%
• Điện di protein huyết thanh (SPEP): bình thường
• Kháng thể kháng nhân (ANA): âm tính
• Kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg): âm tính
• Kháng thể kháng virus viêm gan C: âm tính
• Kháng thể HIV: âm tính
• Xét nghiệm nước tiểu: protein 4+
• Protein niệu 24 giờ: 6 g

Kết quả sinh thiết thận cho thấy màng đáy cầu thận dày lên đồng nhất. Miễn dịch huỳnh quang ghi nhận các lắng đọng dạng hạt lan tỏa của IgG và C3 (C3 dương tính yếu); nhuộm C1q và kháng thể kháng thụ thể phospholipase A2 (PLA2R) đều âm tính. Nhuộm Congo red âm tính. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong chẩn đoán là gì?