Một người đàn ông 72 tuổi đến khám vì tiền sử 5 tháng bị khàn tiếng, khó thở khi gắng sức và mệt mỏi (S9225)

Một người đàn ông 72 tuổi đến khám vì tiền sử 5 tháng bị khàn tiếng, khó thở khi gắng sức và mệt mỏi. Bệnh nhân không hút thuốc hoặc uống rượu. Mạch 98 lần/phút và không đều. Giọng nói có chất lượng thô. Khám thực thể cho thấy gan dài 16 cm và nghe thấy tiếng thổi tâm trương mềm ở mỏm tim. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng khàn tiếng của bệnh nhân này?