Một người phụ nữ 22 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì bị nhìn đôi, nói ngọng, yếu chi trên tiến triển và khó nuốt trong vài giờ qua (S4848)

Một người phụ nữ 22 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì bị nhìn đôi, nói ngọng, yếu chi trên tiến triển và khó nuốt trong vài giờ qua. Cô ấy bị đau bụng nhẹ, triệu chứng này đã tự hết sau khi trở về từ trang trại của cha cô ấy vào ngày hôm qua. Nhiệt độ cơ thể là 37°C, nhịp thở 11 lần/phút và gắng sức, huyết áp 110/70 mm Hg. Khám lâm sàng cho thấy nystagmus (rung giật nhãn cầu) hai bên và sụp mi. Đồng tử giãn và không phản ứng với ánh sáng hoặc điều tiết. Sức cơ của các cơ mặt và hai chi trên bị giảm. Yếu tố nguy cơ mạnh nhất đối với tình trạng của bệnh nhân này là gì?