Một người phụ nữ 38 tuổi đến khám vì sưng và đau khớp gối trái trong 4 ngày qua (S4452)

Một người phụ nữ 38 tuổi đến khám vì sưng và đau khớp gối trái trong 4 ngày qua. Cô ấy đã có các đợt sưng khớp tương tự trong 3 tuần qua. Hai tháng trước, cô ấy bị phát ban trên lưng trên, sau đó tự hết sau vài ngày. Cô ấy sống tại Pennsylvania và làm nhân viên kiểm lâm. Nhiệt độ cơ thể là 37,8°C. Khám thực thể cho thấy khớp gối trái sưng, nóng và đau. Chọc hút dịch khớp gối cho thấy dịch đục với số lượng bạch cầu là 65.000/mm³ và 80% là bạch cầu trung tính. Nhuộm Gram dịch khớp không thấy vi khuẩn.

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng của bệnh nhân này?