Một người phụ nữ 48 tuổi được cảnh sát đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng lú lẫn và kích động (S4485)

Một người phụ nữ 48 tuổi được cảnh sát đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng lú lẫn và kích động. Hồ sơ bệnh án cho biết bệnh nhân bị bệnh loét dạ dày tá tràng đang được điều trị bằng omeprazole. Anh trai của bệnh nhân đến ngay sau đó và cho biết cô ấy uống khoảng 500 ml vodka mỗi ngày.

Khám thần kinh cho thấy rung giật nhãn cầu theo chiều ngang. Dáng đi rộng với các bước ngắn. Nồng độ hemoglobin là 91 g/L. Phết máu ngoại vi cho thấy các bạch cầu trung tính phân đoạn quá mức. Nồng độ homocysteine tăng cao. Nồng độ acid methylmalonic trong giới hạn bình thường.

Nguyên nhân trực tiếp gây ra tình trạng thiếu máu của bệnh nhân này là gì?