Một người phụ nữ 55 tuổi bị viêm khớp dạng thấp đến khám vì mệt mỏi và khó thở ngày càng tăng trong 3 tháng qua (S4465)

Một người phụ nữ 55 tuổi bị viêm khớp dạng thấp đến khám vì mệt mỏi và khó thở ngày càng tăng trong 3 tháng qua. Bệnh nhân cảm thấy khó thở khi đi lên cầu thang để về căn hộ của mình. Mãn kinh đã xảy ra 5 năm trước. Các thuốc đang sử dụng là methotrexate và bổ sung acid folic. Khám thực thể cho thấy niêm mạc kết mạc nhợt nhạt, ấn đau ở hai cổ tay và đầu gối, và ngón tay bị lệch trục ra ngoài (ulnar deviation). Chỉ số huyết học cho thấy hematocrit 27%, thể tích trung bình hồng cầu (MCV) là 84 μm³, và ferritin huyết thanh là 475 ng/mL. Điều nào sau đây có khả năng nhất góp phần gây ra các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân?