Một phụ nữ 32 tuổi đến khám vì tình trạng choáng váng (S4797)

Một phụ nữ 32 tuổi đến khám vì tình trạng choáng váng. Bệnh nhân sinh thường không biến chứng cách đây 6 tuần, lượng máu mất trong khi sinh ít. Bệnh nhân có cảm giác mệt mỏi nhẹ và đau lưng trong tam cá nguyệt cuối, nhưng tình trạng mệt mỏi trở nên trầm trọng hơn sau sinh. Cô cũng bị đau bụng âm ỉ, chán ăn và yếu cơ. Bệnh nhân nhận thấy da sạm màu mặc dù rất ít khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Hôm qua, bệnh nhân cảm thấy như “sắp ngất”, kèm theo nhiều cơn choáng váng, buồn nôn và khó chịu vùng bụng. Bệnh nhân không đau ngực, không khó thở và không xuất huyết. Tiền sử ghi nhận suy giáp, hiện đang điều trị bằng levothyroxine. Các dấu hiệu sinh tồn: nhiệt độ 36,1°C, huyết áp 110/60 mmHg ở tư thế nằm và 85/45 mmHg ở tư thế đứng, mạch 104 lần/phút. Khám lâm sàng thấy tăng sắc tố da toàn thân. Phổi trong, nhịp tim nhanh đều, không có tiếng T3, T4 hay âm thổi. Khám bụng thấy đau nhẹ lan tỏa, không có phản ứng thành bụng và nhu động ruột bình thường. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Hematocrit: 32%
• Bạch cầu: 9.000/mm³
• Natri: 131 mEq/L
• Kali: 5,6 mEq/L
• Bicarbonate: 18 mEq/L
• Creatinine: 123,76 µmol/L
• TSH: 4,6 µU/mL

Chẩn đoán nào sau đây là khả năng cao nhất?