Một phụ nữ 42 tuổi đến khám vì bị tiêu chảy phân lỏng kéo dài trong 2 tuần (S11274)

Một phụ nữ 42 tuổi đến khám vì bị tiêu chảy phân lỏng kéo dài trong 2 tuần. Bệnh nhân báo cáo đi ngoài phân nước từ 4-6 lần mỗi ngày, có cảm giác mót rặn nhưng không có máu, chất nhầy hoặc phân đen. Bệnh nhân không sốt, không đi du lịch gần đây, không tiếp xúc với người bệnh, không dùng kháng sinh hoặc uống nước chưa qua xử lý. Bệnh nhân có cảm giác “sôi bụng” nhẹ và đầy hơi ngắt quãng nhưng không đau bụng khu trú.

Bệnh nhân không bị sụt cân và vẫn có thể đi làm, mặc dù cảm thấy mệt mỏi nhẹ do phải đi vệ sinh thường xuyên. Bệnh nhân nhận thấy tình trạng tiêu chảy nặng nhất vào buổi sáng và thường cải thiện vào cuối ngày nếu bỏ bữa sáng, và không bị thức giấc giữa đêm để đi ngoài. Bệnh nhân đã thử tránh các sản phẩm từ sữa trong vài ngày nhưng không cải thiện. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là đau nửa đầu, và gần đây bệnh nhân bắt đầu uống một loại thực phẩm bổ sung “tự nhiên” không kê đơn vào mỗi đêm sau khi đọc được rằng nó có thể giúp phòng ngừa đau đầu và cải thiện giấc ngủ. Bệnh nhân không dùng thuốc kê đơn và phủ nhận việc sử dụng thuốc nhuận tràng, các liệu pháp “thanh lọc” bằng thảo dược hoặc kẹo không đường. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám thực thể cho thấy bụng mềm, không đau, âm ruột tăng nhẹ và không có dấu hiệu peritoneal. Xét nghiệm cho thấy công thức máu, điện giải đồ, creatinine và hormone kích thích tuyến giáp (TSH) bình thường. Cấy phân, xét nghiệm tìm trứng ký sinh trùng và bạch cầu trong phân đều âm tính. Khoảng hở thẩm thấu trong phân (stool osmotic gap) tăng, và tình trạng tiêu chảy giảm bớt vào những đêm bệnh nhân quên uống thực phẩm bổ sung. Khi hỏi kỹ hơn, thực phẩm bổ sung này được phát hiện có chứa muối magie. Điều nào sau đây giải thích tốt nhất cho các triệu chứng của bệnh nhân này?