Một phụ nữ 54 tuổi đến phòng khám để tái khám hai tháng sau khi hoàn thành hóa trị cho ung thư vú giai đoạn II (S11257)

Một phụ nữ 54 tuổi đến phòng khám để tái khám hai tháng sau khi hoàn thành hóa trị cho ung thư vú giai đoạn II.

Bác sĩ ung thư báo cáo không có bằng chứng về bệnh còn sót lại và đã chuyển bệnh nhân trở lại chăm sóc sức khỏe ban đầu để theo dõi duy trì. Bệnh nhân cho biết cô cảm thấy khỏe về mặt thể chất nhưng về mặt cảm xúc thì bị “trơ lì” và cảm thấy khó có thể tận hưởng bất cứ điều gì. Cô thường xuyên tự cô lập mình ở nhà, tránh gặp gỡ bạn bè và gia đình, và nói rằng đôi khi cô cảm thấy “tội lỗi vì mình sống sót trong khi những người khác thì không”. Cô ngủ kém, sụt 4,5 kg không chủ ý và có những ngày cảm thấy rất khó khăn để ra khỏi giường. Cô phủ nhận ý định tự tử. Cô không có tiền sử bệnh tâm thần trước đây. Tiền sử bệnh lý bao gồm tăng huyết áp và trào ngược dạ dày thực quản (GERD), các thuốc đang sử dụng bao gồm lisinopril và omeprazole. Dấu hiệu sinh tồn và khám thực thể trong giới hạn bình thường. Cô sẵn lòng thảo luận về cách để cải thiện cảm xúc nhưng không chắc liệu tâm trạng hiện tại của mình có “bình thường” hay không. Khi được yêu cầu mô tả một ngày điển hình, cô nói rằng mình ngủ gần hết buổi sáng, chỉ ăn một bữa một ngày và dành phần lớn thời gian lướt mạng xã hội mà không tương tác với ai. Cô từng thích vẽ và đi bộ đường dài nhưng đã không làm những việc này kể từ khi kết thúc điều trị. Cô đã bỏ lỡ một số cuộc hẹn tái khám với bác sĩ ung thư, nói rằng: “Có ích gì đâu? Đằng nào thì bệnh cũng sẽ tái phát thôi”. Cô báo cáo có những đợt khóc “không vì lý do gì” và khó tập trung khi đọc sách hoặc xem tivi. Chồng cô khuyến khích cô đi gặp chuyên gia, nhưng cô miễn cưỡng vì tin rằng “cuộc sống sau ung thư vốn dĩ là như vậy”.

Khi bác sĩ nhẹ nhàng hỏi về ý nghĩ tự làm hại bản thân, cô phủ nhận mọi ý định nhưng nói: “Đôi khi tôi tự hỏi liệu sẽ dễ dàng hơn nếu mình không sống sót”. Cô bày tỏ sự ngạc nhiên về trạng thái cảm xúc của chính mình, nói rằng: “Tôi cứ nghĩ hoàn thành hóa trị sẽ giống như một chiến thắng, nhưng nó lại giống như một ngõ cụt”. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?