Một phụ nữ 59 tuổi đến khám vì dáng đi loạng choạng ngày càng trầm trọng trong vài tháng qua (S3774)

Một phụ nữ 59 tuổi đến khám vì dáng đi loạng choạng ngày càng trầm trọng trong vài tháng qua. Bệnh nhân cảm thấy tê châm chích ở hai chân và đã bị ngã một lần khi đi bộ trong bóng tối vài tuần trước. Bệnh nhân không đau đầu, không mất thị lực, không yếu cơ khu trú hay đau lưng. Bệnh nhân cũng có biểu hiện thay đổi khí sắc, dễ cáu gắt và hay khóc, tình trạng mà bà cho là do mãn kinh. Bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường type 2 trong 6 năm và đang điều trị bằng metformin. Bệnh nhân đã giảm cân đáng kể nhờ điều chỉnh chế độ ăn uống và mức HbA1c duy trì dưới 7% trong năm qua. Huyết áp 124/68 mmHg, mạch 66 lần/phút, không có hạ huyết áp tư thế. Chỉ số khối cơ thể (BMI) là 26 kg/m². Khám thực thể cho thấy phản xạ đồng tử và soi đáy mắt bình thường. Sức cơ chi dưới bình thường. Phản xạ gan bàn chân hai bên dương tính (dấu hiệu Babinski). Khi kiểm tra dáng đi, bệnh nhân có dáng đi dậm chân (stamping gait). Khi được yêu cầu đứng khép hai chân và nhắm mắt, bệnh nhân mất thăng bằng (nghiệm pháp Romberg dương tính). Không có dấu hiệu mất điều hòa vận động (dysdiadochokinesia). Kết quả xét nghiệm như sau: Hemoglobin 126 g/L, thể tích trung bình hồng cầu (MCV) 96 fL, tiểu cầu 380 G/L, bạch cầu 9 G/L, creatinin huyết thanh 70,7 µmol/L, HbA1c 6,5%.

Bước tiếp theo tốt nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?