Một phụ nữ 62 tuổi đến khám vì rối loạn dáng đi tiến triển (S3755)

Một phụ nữ 62 tuổi đến khám vì rối loạn dáng đi tiến triển. Bệnh nhân cảm thấy hai chân bị co cứng, thường xuyên vấp ngã và phải bám vào tay vịn khi đi xuống cầu thang. Cô cũng bị tê bì bàn tay và thỉnh thoảng có cảm giác như điện giật chạy dọc cột sống khi cúi đầu. Bệnh nhân không bị đại tiểu tiện không tự chủ. Tiền sử bệnh lý bao gồm hội chứng đau xơ cơ (fibromyalgia) và đau vùng cổ vai gáy mạn tính, dù gần đây đã tăng liều duloxetine. Các bệnh lý khác bao gồm trầm cảm và suy giáp. Bệnh nhân không hút thuốc lá, không uống rượu hoặc sử dụng chất kích thích. Khám thần kinh sọ não bình thường. Sức cơ chi trên giảm kèm theo teo nhẹ các cơ nội tại bàn tay. Tăng trương lực cơ và tăng phản xạ gân xương chi dưới đối xứng. Cảm giác còn nguyên vẹn. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng hiện tại của bệnh nhân?