Một phụ nữ 65 tuổi đến khám vì tình trạng mệt mỏi, uể oải trong 2 tháng qua (S4417)

Tình huống

Một phụ nữ 65 tuổi đến khám vì tình trạng mệt mỏi, uể oải trong 2 tháng qua. Bà là phóng viên cho một tờ báo địa phương và ghi nhận tình trạng mệt mỏi tăng dần vào các buổi chiều và tối, khiến bà phải giảm khối lượng công việc. Bệnh nhân không sốt, không đổ mồ hôi đêm và không thay đổi cân nặng. Bà không hút thuốc lá hay dùng chất kích thích, chỉ uống một ly rượu vang đỏ mỗi tối. Bà vẫn duy trì kiểm tra sức khỏe định kỳ và tập yoga 3 lần một tuần. Thân nhiệt 37,1°C, huyết áp 112/72 mmHg, mạch 88 lần/phút. Bệnh nhân gầy nhưng thể trạng dinh dưỡng tốt. Khám lâm sàng ghi nhận các hạch chắc, di động ở vùng cổ và thượng đòn hai bên. Khám tim, phổi và bụng trong giới hạn bình thường. Kết quả xét nghiệm như sau: Hemoglobin 120 g/L, Tiểu cầu 224 G/L, Bạch cầu 53,8 G/L; trong đó Bạch cầu trung tính 12%, Lympho bào 84%, Mono bào 4%. Phết máu ngoại vi cho thấy tăng lympho bào với các tế bào lympho nhỏ, trưởng thành. Chẩn đoán nào sau đây là phù hợp nhất?