Một phụ nữ 72 tuổi đến phòng khám tim mạch để đánh giá tình trạng mệt mỏi tiến triển và khó thở khi gắng sức (S11429)

Một phụ nữ 72 tuổi đến phòng khám tim mạch để đánh giá tình trạng mệt mỏi tiến triển và khó thở khi gắng sức. Trong 3 tháng qua, bà nhận thấy mình bị khó thở sau khi đi bộ hai dãy nhà hoặc leo một tầng cầu thang. Bệnh nhân phủ nhận đau ngực, khó thở khi nằm hoặc khó thở kịch phát về đêm. Bà đã được phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) cách đây 8 năm do bệnh động mạch vành ba nhánh. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường type 2 và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Bà đã bỏ thuốc lá cách đây 6 năm sau 40 năm-gói thuốc. Hiện tại, bà đang dùng aspirin, metoprolol, lisinopril và insulin glargine. Khám thực thể không ghi nhận bất thường, huyết áp 128/74 mmHg và mạch đều 66 lần/phút. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy nhịp xoang bình thường với sóng Q cũ ở các chuyển đạo dưới nhưng không có thay đổi động. Bệnh nhân không thể đi bộ quá vài phút trên máy chạy bộ do thoái hóa khớp gối mạn tính. Siêu âm tim qua thành ngực ban đầu cho thấy phân suất tống máu thất trái là 40%, không có bất thường vận động vùng khi nghỉ.

Bác sĩ tim mạch nghi ngờ có tình trạng thiếu máu cục bộ tiềm ẩn và muốn đánh giá rối loạn chức năng do gắng sức. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý là gì?