Một phụ nữ 72 tuổi được con trai đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng lú lẫn ngày càng tăng và thay đổi hành vi trong vòng 1 tuần qua (S9624)

Một phụ nữ 72 tuổi được con trai đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng lú lẫn ngày càng tăng và thay đổi hành vi trong vòng 1 tuần qua.

Theo lời kể của người con, bệnh nhân nhìn thấy những bóng đen cứ đi theo mình. Bà có tiền sử mắc bệnh Parkinson trong 6 năm, đang điều trị bằng levodopa, carbidopa và entacapone, cùng với viêm khớp dạng thấp được kiểm soát tốt bằng methotrexate. Bà không còn khả năng tự chăm sóc bản thân và cần sự hỗ trợ đặc biệt trong các hoạt động hàng ngày. Nhiệt độ của bệnh nhân là 36,3°C, mạch 68 lần/phút và huyết áp là 120/55 mm Hg. Bệnh nhân chỉ định hướng được về bản thân.

Khám tim phổi và bụng không phát hiện bất thường. Khám thần kinh cho thấy run khi nghỉ ngơi chậm ở cả hai tay, ưu thế bên phải và giảm biểu cảm khuôn mặt (hypomimia). Bệnh nhân từ chối tham gia các phần còn lại của quá trình thăm khám và yêu cầu rời đi “vì nơi này không an toàn”. Các xét nghiệm cận lâm sàng, bao gồm tổng phân tích tế bào máu, nồng độ điện giải và xét nghiệm nước tiểu, đều nằm trong giới hạn bình thường. Bệnh nhân được nhập viện và liều thuốc điều trị Parkinson được giảm xuống. Bốn ngày sau, bệnh nhân vẫn cảm thấy bị đe dọa bởi những bóng đen đi theo mình. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?