Một phụ nữ 75 tuổi, trước đây khỏe mạnh, đến khám vì mệt mỏi và giảm khả năng gắng sức trong 6 tuần qua (S9513)

Một phụ nữ 75 tuổi, trước đây khỏe mạnh, đến khám vì mệt mỏi và giảm khả năng gắng sức trong 6 tuần qua. Bà cũng có những đợt chóng mặt ngắt quãng. Bà chưa từng hút thuốc và không uống rượu. Bà uống vitamin tổng hợp hàng ngày. Bệnh nhân có vẻ nhợt nhạt. Khám thực thể cho thấy gan nhẵn, sờ thấy dưới bờ sườn 1 cm. Không sờ thấy lách. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy:

• Hemoglobin: 9,8 g/dL
• MCV: 104 fL
• Số lượng hồng cầu lưới: 0,2%
• Folate: 21 ng/mL (N = 2-20)
• Vitamin B12: 789 pg/mL (N = 200-900)

Phết máu ngoại vi cho thấy hiện tượng anisocytosis (hồng cầu không đều kích thước) và chọc hút tủy xương cho thấy sự hiện diện của các nguyên bào sắt vòng (ringed sideroblasts). Bệnh nhân này có khả năng cao nhất sẽ phát triển tình trạng nào sau đây?