Một trẻ gái 3 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì khó thở (S3516)

Một trẻ gái 3 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì khó thở. Bệnh nhi khởi phát sốt và ho cách đây 5 ngày, các triệu chứng ngày càng tăng dần. Trẻ chán ăn, sụt cân và lượng nước tiểu giảm. Tiền sử tiêm chủng đầy đủ.

Ghi nhận: nhiệt độ 39,4°C, huyết áp 86/60 mmHg, mạch 150 lần/phút, nhịp thở 36 lần/phút. SpO2 90% khi thở khí trời. Khám lâm sàng: trẻ mệt mỏi, có co kéo cơ liên sườn và giảm rì rào phế nang ở phổi phải.

Công thức máu: số lượng bạch cầu 17.000/mm³ (65% bạch cầu trung tính, 15% bạch cầu đũa, 15% bạch cầu lympho), hemoglobin 11,5 g/dL và tiểu cầu 470.000/mm³. X-quang ngực cho thấy hình ảnh thâm nhiễm ở thùy dưới phổi phải kèm tràn dịch màng phổi. Sau khi đặt ống dẫn lưu màng phổi (pigtail), kết quả phân tích dịch như sau:

• Triglyceride: 5 mg/dL (bình thường: < 50)
• pH: 7,1
• Glucose: 30 mg/dL
• Protein: 4,0 g/dL
• Lactate dehydrogenase (LDH): 1.100 U/L
• Bạch cầu: 60.000/mm³
• Bạch cầu trung tính: 90%
• Bạch cầu lympho: 9%
• Bạch cầu đơn nhân: 1%

Chẩn đoán nào sau đây là phù hợp nhất cho bệnh nhi này?