TÓM TẮT
Nguyên tắc chung – Nhịp nhanh thất đơn hình kéo dài (SMVT) là một dạng nhịp nhanh phức bộ rộng, đều, có hình thái đồng nhất, kéo dài $\ge$ 30 giây hoặc gây sụp đổ huyết động. SMVT thường xuất hiện trên bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới).
Xử trí cấp cứu
- Bệnh nhân nhập viện vì SMVT cần được đánh giá ngay lập tức để xác định tình trạng huyết động. Những bệnh nhân không ổn định (ví dụ: tụt huyết áp, sốc, thay đổi trạng thái tâm thần, khó chịu vùng ngực hoặc suy tim cấp) cần được sốc điện đồng bộ kịp thời, miễn là điều này phù hợp với mục tiêu chăm sóc của bệnh nhân (Xem ‘Đánh giá ban đầu’ và ‘Bệnh nhân không ổn định’ ở dưới).
- Với bệnh nhân ổn định có máy phá rung tự động (ICD), nên ưu tiên chấm dứt loạn nhịp bằng kích thích tim chống nhịp nhanh (ATP) nếu có thể. Đối với hầu hết các bệnh nhân khác, chúng tôi đề nghị điều trị thuốc chống loạn nhịp đường tĩnh mạch (IV) thay vì sốc điện (Khuyến cáo 2C).
- Đối với đa số bệnh nhân SMVT trong bệnh cảnh nhồi máu cơ tim (MI) cấp, chúng tôi đề nghị sử dụng lidocaine (Khuyến cáo 2C). Trong trường hợp không có MI, amiodarone, procainamide và lidocaine đều là các lựa chọn phù hợp. Nếu điều trị thuốc không thành công, cần tiến hành sốc điện đồng bộ dưới an thần (Xem ‘Bệnh nhân ổn định’ ở dưới).
- Cần điều trị các tình trạng làm tăng khả năng tái phát SMVT kháng trị (ví dụ: hạ kali máu, nhồi máu cơ tim cấp) (Xem ‘Điều trị các tình trạng phối hợp’ ở dưới).
ICD trong dự phòng đột tử – Đối với hầu hết bệnh nhân SMVT có bệnh tim cấu trúc, chúng tôi khuyến cáo cấy máy phá rung tự động (ICD) (Khuyến cáo 1B). Chúng tôi không chỉ định ICD cho những bệnh nhân có tiên lượng sống ngắn hoặc đáp ứng một số tiêu chí loại trừ khác (Xem ‘ICD trong dự phòng đột tử’ ở dưới).
Dự phòng tái phát SMVT
- Bệnh nhân hạ kali máu cần được quản lý để nâng mức kali, vì tình trạng này làm tăng nguy cơ loạn nhịp thất. Đối với bệnh nhân SMVT có ICD, chúng tôi đề nghị duy trì nồng độ kali huyết thanh từ 4 đến 4,7 mEq/L (Khuyến cáo 2B). Các lựa chọn điều trị bao gồm thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid (MRA; ví dụ: spironolactone, eplerenone) và bổ sung kali. Những phương pháp này có thể không phù hợp với những người có nguy cơ tăng kali máu, chẳng hạn như bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn 4 hoặc 5.
- Với hầu hết bệnh nhân tái phát SMVT, chúng tôi đề nghị triệt đốt bằng sóng cao tần (RFA) qua catheter (Khuyến cáo 2C) thay vì điều trị thuốc chống loạn nhịp đường uống. Triệt đốt qua catheter là lựa chọn hợp lý cho cả những bệnh nhân chỉ có một cơn SMVT duy nhất. Thuốc chống loạn nhịp là phương án thay thế nếu không thể thực hiện RFA hoặc bệnh nhân không muốn thực hiện thủ thuật.
- Với hầu hết bệnh nhân tái phát SMVT sau RFA, chúng tôi đề nghị khởi đầu điều trị thuốc chống loạn nhịp đường uống với amiodarone hoặc sotalol thay vì các thuốc khác hoặc phẫu thuật (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi không sử dụng thường quy các thuốc chống loạn nhịp nhóm IC (ví dụ: propafenone, flecainide) cho bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc (Xem ‘Tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới).
Lập trình lại ICD – Đối với bệnh nhân có ICD bắt đầu điều trị thuốc chống loạn nhịp đường uống, thông thường cần phải lập trình lại thiết bị (Xem ‘Lập trình lại ICD’ ở dưới).
SMVT tái phát hoặc kháng trị – Đối với những bệnh nhân SMVT kháng trị với RFA và thuốc chống loạn nhịp, điều trị phẫu thuật hoặc xạ trị định vị thân có thể là lựa chọn phù hợp (Xem ‘Các liệu pháp khác cho SMVT tái phát/kháng trị’ ở dưới).