TÓM TẮT
Thuật ngữ – Rối loạn triệu chứng cơ thể đặc trưng bởi một hoặc nhiều triệu chứng cơ thể, đi kèm với các suy nghĩ, cảm xúc và/hoặc hành vi quá mức liên quan đến các triệu chứng này. Ngoài ra, các triệu chứng gây ra sự phiền muộn đáng kể và/hoặc làm suy giảm chức năng. Các triệu chứng cơ thể này có thể được giải thích hoặc không thể giải thích được bằng một tình trạng bệnh lý tổng quát đã biết. (Xem “Rối loạn triệu chứng cơ thể: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và diễn tiến bệnh”, phần ‘Thuật ngữ và DSM-5-TR’.)
Khi nào nên nghi ngờ rối loạn – Tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu hoặc đa khoa, sự hiện diện của rối loạn triệu chứng cơ thể được gợi ý bởi các dấu hiệu sau: tiền sử bệnh hiện tại mơ hồ và mâu thuẫn, các lo ngại về sức khỏe hiếm khi thuyên giảm dù sử dụng dịch vụ y tế thường xuyên, bệnh nhân gán các cảm giác vật lý bình thường là do bệnh lý, liên tục kiểm tra cơ thể để tìm bất thường và bệnh nhân gây ra cảm xúc tiêu cực cho lâm sàng. (Xem ‘Khi nào nên nghi ngờ rối loạn’ ở dưới.)
Đánh giá
- Tiếp cận chung – Việc đánh giá một bệnh nhân nghi ngờ rối loạn triệu chứng cơ thể bao gồm: khai thác tiền sử bệnh lý tổng quát và rà soát toàn diện các cơ quan (không chỉ tập trung vào triệu chứng hiện tại), khai thác tiền sử tâm thần, khám thực thể và đánh giá trạng thái tâm thần, xem xét dữ liệu xét nghiệm và trao đổi với các đồng nghiệp lâm sàng khác. (Xem ‘Tiếp cận chung’ ở dưới.)
- Hỏi bệnh sử – Bác sĩ lâm sàng cần xác định triệu chứng cơ thể nào gây ra lo âu về sức khỏe và cách bệnh nhân phản ứng với sự lo âu đó. Ngoài ra, cần đánh giá xem bệnh nhân có những suy nghĩ và lo âu dai dẳng liên quan đến các triệu chứng cơ thể, cũng như việc bệnh nhân có dành quá nhiều thời gian và năng lượng cho các triệu chứng này hay không. (Xem ‘Hỏi bệnh sử’ ở dưới.)
- Khám thực thể – Việc khám thực thể kỹ lưỡng giúp cả bác sĩ và bệnh nhân yên tâm rằng không có chẩn đoán quan trọng nào bị bỏ sót. (Xem ‘Khám thực thể’ ở dưới.)
- Xét nghiệm cận lâm sàng – Cần thận trọng khi chỉ định xét nghiệm để đánh giá các triệu chứng thực thể hiện tại và mới xuất hiện. Tiêu chuẩn để lựa chọn xét nghiệm dựa trên các dấu hiệu khách quan thay vì mức độ lo lắng của bệnh nhân, sự hiện diện của các triệu chứng phức tạp và tính chất kéo dài của triệu chứng. (Xem ‘Xét nghiệm cận lâm sàng’ ở dưới.)
Tiêu chuẩn chẩn đoán – Chúng tôi khuyến nghị chẩn đoán rối loạn triệu chứng cơ thể theo Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên bản thứ năm, Bản sửa đổi (DSM-5-TR) của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ; chẩn đoán yêu cầu hội đủ các điều kiện sau:
- Một hoặc nhiều triệu chứng cơ thể gây ra sự phiền muộn hoặc suy giảm chức năng tâm lý xã hội.
- Suy nghĩ, cảm xúc hoặc hành vi quá mức liên quan đến các triệu chứng cơ thể, được thể hiện qua một hoặc nhiều dấu hiệu sau:
- Suy nghĩ dai dẳng về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.
- Lo âu nghiêm trọng và kéo dài về các triệu chứng hoặc sức khỏe tổng quát.
- Thời gian và năng lượng dành cho các triệu chứng hoặc các lo ngại về sức khỏe là quá mức.
- Mặc dù các triệu chứng cơ thể cụ thể có thể thay đổi, nhưng tình trạng rối loạn này kéo dài (thường trên 6 tháng).
(Xem ‘Tiêu chuẩn chẩn đoán’ ở dưới.)
Thảo luận về chẩn đoán – Khi thảo luận về chẩn đoán rối loạn triệu chứng cơ thể với bệnh nhân, bác sĩ nên thừa nhận những nỗi đau về thể chất và tinh thần của họ, nhấn mạnh rằng các triệu chứng cơ thể là có thật và trấn an bệnh nhân rằng sự hiện diện của một rối loạn tâm thần không phủ nhận thực tế về sự đau khổ mà họ đang trải qua. Khi không xác định được bệnh lý tổng quát, bác sĩ nên tránh tranh luận với bệnh nhân về việc các triệu chứng là do bệnh tâm thần hay bệnh lý không do tâm thần. Đối với những bệnh nhân rối loạn triệu chứng cơ thể xảy ra trên nền một bệnh lý thực thể đã xác định, bác sĩ không nên nói rằng bệnh nhân đang phóng đại các triệu chứng của mình. (Xem ‘Thảo luận về chẩn đoán’ ở dưới.)
Chẩn đoán phân biệt – Chẩn đoán phân biệt của rối loạn triệu chứng cơ thể bao gồm: rối loạn thích ứng, rối loạn mặc cảm ngoại hình, rối loạn triệu chứng thần kinh chức năng (rối loạn chuyển di), rối loạn hoang tưởng (thể cơ thể), các rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu lan tỏa, rối loạn lo âu bệnh tật, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn hoảng sợ và các yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến các tình trạng bệnh lý khác. (Xem ‘Các rối loạn tâm thần’ ở dưới.)