Chàm đồng tiền

TÓM TẮT

Theo kinh nghiệm của tác giả, tiên lượng bệnh rất khả quan, hầu hết bệnh nhân điều trị bằng các liệu pháp toàn thân đều kiểm soát được bệnh (xem ‘Liệu pháp toàn thân’ ở dưới). Đa số bệnh nhân đạt được trạng thái lui bệnh kéo dài và có thể ngừng điều trị, mặc dù vẫn có khả năng tái phát.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

• Định nghĩa – Chàm hình đồng xu (nummular eczema), còn gọi là chàm hình đĩa (discoid eczema), là một bệnh viêm da mãn tính đặc trưng bởi nhiều tổn thương dạng chàm hình tròn như đồng xu (hình 1). Bệnh có thể tự phát hoặc là một biểu hiện của viêm da cơ địa (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới).
• Biểu hiện lâm sàng – Chàm hình đồng xu thường biểu hiện bằng các mảng viêm da chàm hình tròn, giống đồng xu, gây ngứa nhiều, đường kính dao động từ 1 đến 10 cm (hình 3A-C). Vị trí thường gặp nhất là ở hai chân và hai tay (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới).
• Chẩn đoán – Chẩn đoán chàm hình đồng xu chủ yếu dựa vào lâm sàng. Patch test (test áp) có thể hữu ích đối với những bệnh nhân điều trị kém đáp ứng và/hoặc có tiền sử gợi ý viêm da tiếp xúc dị ứng (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới).
• Điều trị

  Chúng tôi đề nghị sử dụng corticosteroid tại chỗ có hoạt lực mạnh hoặc rất mạnh (nhóm 1 đến 3 (bảng 1)) làm liệu pháp điều trị bước một cho chàm hình đồng xu (Khuyến cáo 2C). Corticosteroid tại chỗ được bôi 2 lần/ngày trong 2 đến 4 tuần hoặc cho đến khi tổn thương biến mất (Xem ‘Liệu pháp bước một’ ở dưới).

  Đối với những bệnh nhân tổn thương lan rộng hoặc kháng trị, không đáp ứng với corticosteroid tại chỗ, các lựa chọn thay thế bao gồm: quang trị liệu bằng tia cực tím B dải hẹp (NBUVB), thuốc ức chế miễn dịch toàn thân và dupilumab (Xem ‘Bệnh nặng hoặc kháng trị’ ở dưới).

• Tiên lượng – Đa số bệnh nhân dự kiến sẽ kiểm soát được bệnh và cuối cùng có thể ngừng điều trị, tuy nhiên quá trình này có thể mất vài năm. Bệnh có khả năng tái phát (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới).