Sàng lọc ung thư cổ tử cung: Báo cáo tế bào học và virus HPV

TÓM TẮT

Thành phần của báo cáo tế bào học và HPV – Sàng lọc ung thư cổ tử cung sử dụng phương pháp tế bào học cổ tử cung (xét nghiệm Pap) và/hoặc xét nghiệm các phân nhóm virus papiloma người (HPV) có nguy cơ cao gây ung thư cổ tử cung (bảng 1). Kết quả được báo cáo theo định dạng chuẩn hóa (bảng 2). (Xem ‘Tổng quan’ ở dưới.)

Thiếu tế bào cổ tử cung/vùng chuyển tiếp (EC/TZ) – Những bệnh nhân có kết quả tế bào học âm tính với tổn thương nội biểu mô nhưng không có thành phần tế bào cổ tử cung/vùng chuyển tiếp (EC/TZ) sẽ được xử trí theo sơ đồ (sơ đồ 1). (Xem ‘Thiếu EC/TZ’ ở dưới.)

Kết quả không đạt yêu cầu để đánh giá – Những bệnh nhân có kết quả tế bào học không đạt yêu cầu để đánh giá (thường do mẫu bệnh phẩm quá ít tế bào) sẽ được xử trí dựa trên độ tuổi và kết quả xét nghiệm HPV (nếu có). (Xem ‘Kết quả không đạt yêu cầu để đánh giá’ ở dưới.)

• Bệnh nhân ≥ 25 tuổi được xử trí theo sơ đồ (sơ đồ 2). (Xem ‘Bệnh nhân ≥ 25 tuổi’ ở dưới.)
• Xét nghiệm HPV không được khuyến cáo cho bệnh nhân < 25 tuổi; do đó, hướng xử trí đối với những bệnh nhân có kết quả tế bào học không đạt yêu cầu nhưng vô tình thực hiện sàng lọc HPV hiện vẫn chưa rõ ràng và có sự khác biệt giữa các cơ sở thực hành. (Xem ‘Bệnh nhân < 25 tuổi’ ở dưới.)

Tế bào nội mạc tử cung có vẻ lành tính – Tế bào nội mạc tử cung có vẻ lành tính (BEC) chỉ được báo cáo ở bệnh nhân ≥ 45 tuổi. Việc đánh giá tăng sinh nội mạc tử cung hoặc ung thư nội mạc tử cung được thực hiện cho tất cả bệnh nhân sau mãn kinh có phát hiện này và một số bệnh nhân tiền mãn kinh chọn lọc (ví dụ: có các yếu tố nguy cơ (bảng 7) hoặc triệu chứng [như xuất huyết tử cung bất thường] của ung thư nội mạc tử cung) (bảng 8). (Xem ‘Tế bào nội mạc tử cung có vẻ lành tính’ ở dưới.)

Kết quả HPV dương tính – Những bệnh nhân có kết quả HPV nguy cơ cao dương tính sẽ tăng nguy cơ mắc tân sinh cổ tử cung (bảng 1). (Xem ‘Kết quả HPV dương tính’ ở dưới.)

Việc xử trí các kết quả HPV cụ thể được xem xét trong một phần riêng. (Xem “Sàng lọc ung thư cổ tử cung: Đánh giá nguy cơ, thăm dò và xử trí sau sàng lọc”.)

Kết quả dương tính lần đầu thường phản ánh một tình trạng nhiễm mới. Hầu hết các trường hợp nhiễm mới sẽ chuyển sang kết quả âm tính trong vòng 6 đến 12 tháng. Tuy nhiên, xét nghiệm HPV âm tính không có nghĩa là bệnh nhân đã loại bỏ hoàn toàn virus, mà là virus đang ở trạng thái ngủ và dưới ngưỡng phát hiện của kết quả dương tính.

Sự tái xuất hiện kết quả HPV dương tính sau một khoảng thời gian âm tính thường là sự “tái hoạt hóa” từ một tình trạng nhiễm tiềm tàng, nhưng cũng có thể là một trường hợp nhiễm mới.

Nhiễm HPV dai dẳng (kết quả HPV dương tính cách nhau ít nhất 12 tháng) phản ánh nguy cơ tăng phát triển hoặc tiến triển thành bệnh lý có ý nghĩa lâm sàng (tân sinh nội biểu mô cổ tử cung độ 2 hoặc nặng hơn [CIN 2+]).

Bất thường tế bào nội biểu mô – Những bệnh nhân có bất thường tế bào vảy hoặc tế bào tuyến trên tế bào học cổ tử cung (bảng 3) cần được đánh giá thêm để loại trừ ung thư hoặc tổn thương tiền ung thư. (Xem ‘Bất thường tế bào nội biểu mô’ ở dưới.)

Việc xử trí các tổn thương này được xem xét trong một phần riêng. (Xem “Sàng lọc ung thư cổ tử cung: Đánh giá nguy cơ, thăm dò và xử trí sau sàng lọc” và “Tế bào học cổ tử cung: Đánh giá các tế bào tuyến không điển hình và ác tính”.)

Tế bào học âm đạo – Sau phẫu thuật cắt tử cung toàn phần, tế bào học âm đạo không bắt buộc đối với hầu hết bệnh nhân, đặc biệt là những người đã có kết quả lành tính của cổ tử cung trong bệnh phẩm cắt tử cung. Nếu thực hiện tế bào học âm đạo và phát hiện bất thường, chỉ định đánh giá thêm bằng soi cổ tử cung âm đạo tương tự như đối với các phát hiện tế bào học cổ tử cung bất thường. (Xem ‘Tế bào học âm đạo’ ở dưới.)

LỜI CẢM ƠN – Ban biên tập xin cảm ơn Bác sĩ Christopher P Crum, người đã đóng góp cho các phiên bản trước của bài tổng quan này.