TÓM TẮT
Tóm tắt – Đối với những bệnh nhân mắc bệnh lý phụ khoa lành tính cần cắt tử cung, tiếp cận đường âm đạo là lựa chọn ưu tiên khi điều kiện kỹ thuật cho phép nhờ những ưu điểm đã được ghi nhận và tỷ lệ biến chứng tương đối thấp (sơ đồ 1). Nếu không thể thực hiện cắt tử cung đường âm đạo, phẫu thuật nội soi sẽ được chỉ định. Phương pháp nội soi được ưu tiên hơn so với phẫu thuật mở bụng vì giúp giảm tỷ lệ biến chứng và tử vong. Phẫu thuật mở bụng chỉ được dự phòng cho tất cả các trường hợp còn lại. Vai trò của phẫu thuật nội soi hỗ trợ bởi robot trong cắt tử cung hiện vẫn đang được đánh giá. Cách tiếp cận này phù hợp với các hướng dẫn của các hiệp hội chuyên khoa trong nước và quốc tế. (Xem ‘Đường tiếp cận cắt tử cung đối với bệnh lý lành tính’ ở dưới.)
Ưu tiên tiếp cận đường âm đạo khi có thể – Đối với những bệnh nhân mà tất cả các đường tiếp cận phẫu thuật cắt tử cung đều khả thi về mặt kỹ thuật, chúng tôi khuyến cáo tiếp cận đường âm đạo (Khuyến cáo 1B). So với các đường phẫu thuật khác, phương pháp này ít xâm lấn hơn, đảm bảo tính thẩm mỹ tốt hơn, ít biến chứng hơn, rút ngắn thời gian nằm viện và chi phí thấp hơn. Những bệnh nhân có tử cung kích thước lớn, có bệnh lý phần phụ, bệnh lý ngoài tử cung, lạc nội mạc tử cung giai đoạn tiến triển hoặc có nguyện vọng cắt bỏ buồng trứng triệt để có thể cần hỗ trợ nội soi khi cắt tử cung để hoàn tất phẫu thuật. (Xem ‘Cắt tử cung qua ngả âm đạo’ ở dưới.)
Phẫu thuật nội soi khi không thể thực hiện đường âm đạo – Đối với những bệnh nhân có chống chỉ định hoặc không thể thực hiện cắt tử cung đường âm đạo về mặt kỹ thuật, chúng tôi đề xuất phẫu thuật nội soi truyền thống thay vì phẫu thuật mở bụng (Khuyến cáo 2B). Phẫu thuật nội soi hỗ trợ bởi robot và nội soi đơn cổng không mang lại kết quả cải thiện hơn so với nội soi truyền thống, nhưng có thể được cân nhắc trong một số trường hợp chọn lọc. (Xem ‘Cắt tử cung nội soi’ ở dưới.)
Cắt tử cung toàn phần thay vì cắt tử cung trên cổ tử cung – Đối với bệnh nhân phẫu thuật cắt tử cung, chúng tôi đề xuất thực hiện cắt tử cung toàn phần thay vì cắt tử cung trên cổ tử cung (Khuyến cáo 2B). Hiện không có bằng chứng về lợi ích y khoa hay ngoại khoa của việc cắt tử cung trên cổ tử cung (cắt tử cung bán phần) nếu cổ tử cung có thể dễ dàng được loại bỏ cùng với thân tử cung. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể lựa chọn phương án này sau khi được tư vấn kỹ lưỡng về lợi ích và rủi ro. Những bệnh nhân giữ lại cổ tử cung cần tiếp tục tầm soát ung thư cổ tử cung theo đúng hướng dẫn. (Xem ‘Cắt tử cung trên cổ tử cung (cắt tử cung bán phần)’ ở dưới.)
Các yếu tố phẫu thuật bổ sung cần cân nhắc – Các yếu tố bổ sung ảnh hưởng đến việc lựa chọn đường phẫu thuật cắt tử cung trong các chỉ định lành tính bao gồm:
- Chỉ định phẫu thuật và yếu tố bệnh nhân – Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật cắt tử cung cho bệnh lý lành tính chịu ảnh hưởng bởi các chỉ định phẫu thuật và các vấn đề liên quan đến kích thước, bệnh lý tử cung, giải phẫu vùng chậu và khả năng tiếp cận đường âm đạo. Nhìn chung, các yếu tố như tiền sử mổ lấy thai, chưa sinh con hoặc béo phì không ảnh hưởng đến việc lựa chọn đường phẫu thuật. (Xem ‘Kích thước, hình dạng và khả năng tiếp cận tử cung’ ở dưới.) (Xem ‘Đặc điểm bệnh nhân’ ở dưới.)
- Bệnh lý tiềm tàng và/hoặc nhu cầu phẫu thuật bổ sung – Sự hiện diện tiềm tàng của bệnh lý tử cung, nhu cầu thám sát ổ bụng hoặc nhu cầu thực hiện thêm các phẫu thuật khác có thể làm tăng lợi ích của một phương pháp tiếp cận này so với các phương pháp khác. (Xem ‘Bệnh lý kèm theo hoặc nhu cầu thăm dò ổ bụng’ ở dưới và ‘Nhu cầu thực hiện các thủ thuật bổ sung hoặc cắt tử cung trên cổ tử cung’ ở dưới.)
- Lập kế hoạch phẫu thuật bổ sung – Các cân nhắc bổ sung bao gồm phác đồ phục hồi sớm sau phẫu thuật (ERAS), giáo dục bệnh nhân và cam kết đồng ý sau khi được giải thích (informed consent). (Xem ‘Lập kế hoạch phẫu thuật bổ sung’ ở dưới.)