Xử trí suy tim phân suất tống máu giảm kháng trị

Ghép tim

Việc chuyển tuyến để ghép tim được khuyến cáo cho những bệnh nhân chọn lọc mắc suy tim giai đoạn cuối kháng trị. Các chỉ định và chống chỉ định của ghép tim được thảo luận trong một phần riêng biệt. Các dữ liệu quan sát cho thấy ghép tim có thể cải thiện cả tỉ lệ sống còn và chất lượng cuộc sống ở những bệnh nhân suy tim nặng được lựa chọn. (Xem “Ghép tim ở người trưởng thành: Tiên lượng” và “Ghép tim ở người trưởng thành: Chỉ định và chống chỉ định”.)

TÓM TẮT

Quản lý chung – Tiếp cận quản lý suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) kháng trị bao gồm các biện pháp chung (bao gồm tối ưu hóa liệu pháp dựa trên bằng chứng, quản lý thể tích và natri, theo dõi và chuyển tuyến phù hợp). (Xem ‘Quản lý chung’ ở dưới.)

Sử dụng catheter động mạch phổi – Đối với bệnh nhân suy tim kháng trị, chúng tôi khuyến cáo không theo dõi thường quy bằng catheter động mạch phổi. Tuy nhiên, đặt catheter động mạch phổi có thể hữu ích để hướng dẫn điều trị cho một số bệnh nhân suy tim kháng trị được chọn lọc khi đánh giá lâm sàng không đủ để định hướng quản lý huyết động. (Xem ‘Sử dụng catheter động mạch phổi’ ở dưới.)

Tiếp cận quá tải thể tích – Bệnh nhân quá tải thể tích kháng trị được điều trị bằng phương pháp nội khoa tăng cường, bao gồm tối ưu hóa liều lợi tiểu quai, có thể phối hợp thêm thuốc lợi tiểu nhóm thiazide hoặc thuốc kháng thụ thể mineralocorticoid (ví dụ: spironolactone hoặc eplerenone), hoặc liệu pháp thuốc giãn mạch tĩnh mạch như một biện pháp bổ trợ cho điều trị lợi tiểu. Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị nội khoa tăng cường, siêu lọc máu ngoài cơ thể hoặc chạy thận nhân tạo là một lựa chọn để loại bỏ dịch trong lòng mạch. (Xem ‘Tiếp cận quá tải thể tích kháng trị’ ở dưới và “Sử dụng thuốc lợi tiểu ở bệnh nhân suy tim”, phần ‘Sung huyết kháng trị’ và “Nguyên nhân và điều trị phù kháng trị ở người trưởng thành”.)

Tiếp cận cung lượng tim thấp – Đối với bệnh nhân suy tim kháng trị có cung lượng tim thấp kèm theo dấu hiệu giảm tưới máu, liệu pháp điều trị bao gồm thuốc giãn mạch và thuốc tăng sức co bóp cơ tim. Những bệnh nhân HFrEF kháng trị dù đã tối ưu hóa điều trị nội khoa và thiết bị hỗ trợ cần được đánh giá khả năng đáp ứng với hỗ trợ tuần hoàn cơ học và ghép tim. (Xem ‘Tiếp cận cung lượng tim thấp’ ở dưới.)