Sanh đơn thai ngôi đầu nhẹ cân

TÓM TẮT

• Thuốc giảm biến chứng cho trẻ sinh non – Nếu thời gian cho phép, việc sử dụng một liệu trình corticosteroid trước sinh và magnesium sulfate có thể làm giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong ở trẻ sơ sinh. (Xem thêm ‘Chuẩn bị cho cuộc sinh’ ở dưới.)

• Theo dõi nhịp tim thai – Theo dõi liên tục nhịp tim thai trong khi chuyển dạ đối với thai nhi nhẹ cân (LBW) được chỉ định nếu các dấu hiệu bất thường của nhịp tim thai đòi hỏi phải can thiệp. Do hệ tim mạch và thần kinh của thai nhi sinh non chưa trưởng thành nên các kiểu nhịp tim thai sẽ bình thường theo tuổi thai, nhưng có sự khác biệt nhẹ so với các kiểu nhịp tim điển hình thường thấy ở giai đoạn muộn hơn của thai kỳ. (Xem thêm ‘Theo dõi thai nhi trong khi chuyển dạ’ ở dưới.)

• Địa điểm sinh – Lý tưởng nhất, trẻ sinh non nên được sinh tại các bệnh viện có khoa sơ sinh đủ khả năng cung cấp mức độ chăm sóc phù hợp và có sự hội chẩn của chuyên gia sơ sinh. (Xem thêm ‘Lựa chọn cơ sở sinh’ và ‘Chuẩn bị cho cuộc sinh’ ở dưới.)

• Đường sinh – Đối với thai nhi nhẹ cân ngôi đầu, chúng tôi khuyến cáo nên tránh mổ lấy thai chủ động (dự phòng) (Khuyến cáo 2C). Việc mổ lấy thai chủ động đi kèm với những rủi ro đối với người mẹ, trong khi lợi ích mang lại cho trẻ sơ sinh nhẹ cân ngôi đầu vẫn chưa rõ ràng. Chăm sóc sản khoa tiêu chuẩn nhằm tránh tình trạng trẻ sơ sinh bị ức chế dường như là chiến lược tốt hơn so với mổ lấy thai chủ động trong việc ngăn ngừa ngạt, xuất huyết não thất (IVH) và tử vong ở những thai nhi này. (Xem thêm ‘Mổ lấy thai chủ động so với sinh ngả âm đạo chủ động’ ở dưới.)

  Việc sinh thai ngôi mông là một vấn đề riêng biệt. (Xem “Sinh thai đơn ngôi mông”.)

Quản lý quá trình chuyển dạ và sinh

• Giảm đau/Gây mê – Việc lựa chọn phương pháp giảm đau/gây mê cho sản phụ trước hết nên dựa trên nhu cầu của người mẹ. (Xem thêm ‘Giảm đau/Gây mê cho sản phụ’ ở dưới.)

• Sinh ngả âm đạo – Sự chèn ép đầu bởi các mô mềm của mẹ ở thai nhi nhẹ cân ngôi chỏm không phải là yếu tố quyết định chính gây ra IVH. Vì lý do này, chúng tôi khuyến cáo tránh thực hiện thủ thuật cắt tầng sinh môn dự phòng và dùng forceps thấp (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Forceps có bảo vệ đầu trong khi sinh ngả âm đạo không?’ và ‘Sử dụng thủ thuật cắt tầng sinh môn, máy hút và forceps’ ở dưới.)

• Sinh hỗ trợ bằng máy hút (Vacuum) – Sinh hỗ trợ bằng máy hút chống chỉ định trước 34 tuần thai vì có thể làm tăng nguy cơ IVH ở thai nhi sinh non nhẹ cân. (Xem “Sinh ngả âm đạo có hỗ trợ (phẫu thuật): Tổng quan”, phần ‘Chống chỉ định’.)

• Sinh mổ – Bác sĩ sản khoa nên cân nhắc kỹ lưỡng về lựa chọn và kích thước đường rạch da và tử cung. Mặc dù đường rạch da ngang thấp (Pfannenstiel) là một lựa chọn hợp lý, nhưng không được thu nhỏ đường rạch da chỉ để phù hợp với kích thước nhỏ hơn của thai nhi. (Xem thêm ‘Kỹ thuật mổ lấy thai không gây sang chấn’ ở dưới.)

• Kẹp dây rốn – Chúng tôi khuyến cáo nên kẹp dây rốn tối ưu (còn gọi là kẹp dây rốn muộn) thay vì kẹp sớm khi điều kiện cho phép (Khuyến cáo 2B). (Xem thêm ‘Thời điểm kẹp dây rốn tối ưu’ ở dưới.)