Đánh giá trước điều trị, phân giai đoạn và phân tầng điều trị Lymphoma Hodgkin kinh điển

TÓM TẮT

Mô tả – Lymphoma Hodgkin cổ điển (sHL) bao gồm các phân nhóm mô bệnh học sau:

• sHL xơ hóa hạch (Nodular sclerosis)
• cHL giàu lympho bào (Lymphocyte-rich)
• sHL hỗn hợp tế bào (Mixed cellularity)
• cHL suy kiệt lympho bào (Lymphocyte-depleted)

Lymphoma tế bào B ưu thế lympho bào dạng hạch (còn gọi là lymphoma Hodgkin ưu thế lympho bào dạng hạch) được thảo luận trong một mục riêng. (Xem “Lymphoma Hodgkin ưu thế lympho bào dạng hạch: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn”.)

Đánh giá trước điều trị – Quá trình đánh giá trước điều trị bao gồm (xem ‘Đánh giá trước điều trị’ ở dưới):

• Lâm sàng – Khai thác tiền sử, thăm khám lâm sàng và thực hiện các xét nghiệm sàng lọc. (Xem ‘Tiền sử và thăm khám lâm sàng’ và ‘Các xét nghiệm’ ở dưới.)
• Chức năng tim và phổi – (Xem ‘Chức năng tim’ và ‘Xét nghiệm chức năng phổi’ ở dưới.)
• Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET)/chụp cắt lớp vi tính (CT) – (Xem PET/CT ở dưới.)
• Các phương pháp khác – Trong một số trường hợp chọn lọc, chụp CT chẩn đoán, X-quang ngực và/hoặc các thủ thuật khác có thể được sử dụng để phân giai đoạn sHL. (Xem ‘CT chẩn đoán’, ‘Chụp cộng hưởng từ’, ‘X-quang ngực’ và ‘Các thủ thuật khác’ ở dưới.)

Phân giai đoạn – Việc phân giai đoạn dựa trên tiêu chuẩn Lugano (bảng 3), mô tả các vị trí tổn thương (giai đoạn I đến IV), sự hiện diện của các triệu chứng B (sốt, đổ mồ hôi, sụt cân), bệnh khối u lớn (bulky disease) và lan rộng ngoài hạch. (Xem ‘Phân giai đoạn’ ở dưới.)

Mô tả về các vùng hạch (hình 1) cùng các tiêu chuẩn về triệu chứng B, bệnh khối u lớn và tổn thương ngoài hạch đã được cung cấp ở trên. (Xem ‘Triệu chứng B’, ‘Bệnh khối u lớn’ và ‘Tổn thương ngoài hạch’ ở dưới.)

Phân tầng – Để phục vụ mục đích điều trị, bệnh nhân sHL được phân tầng theo giai đoạn:

• Giai đoạn sớm (giai đoạn I hoặc II)
  • Giai đoạn sớm tiên lượng xấu – Dựa trên tiêu chuẩn của Tổ chức Nghiên cứu và Điều trị Ung thư Châu Âu (EORTC) hoặc Nhóm Nghiên cứu Hodgkin Đức (GHSG) như đã mô tả ở trên. (Xem ‘Giai đoạn sớm tiên lượng xấu’ ở dưới.)
  • Giai đoạn sớm tiên lượng tốt – Không có các tiêu chuẩn tiên lượng xấu. (Xem ‘Giai đoạn sớm tiên lượng tốt’ ở dưới.)
• Giai đoạn tiến triển (giai đoạn III và IV) – Bệnh nhân cNL giai đoạn tiến triển cần được đánh giá bằng Thang điểm tiên lượng quốc tế (IPS). (Xem ‘Bệnh giai đoạn tiến triển’ ở dưới.)

Thang điểm tiên lượng – IPS, chỉ áp dụng cho bệnh nhân cNL giai đoạn tiến triển, bao gồm các yếu tố: tuổi, giới tính, giai đoạn bệnh, nồng độ albumin huyết thanh, huyết sắc tố (hemoglobin), số lượng bạch cầu và số lượng lympho bào tuyệt đối (bảng 5) (máy tính 1). (Xem ‘Thang điểm tiên lượng quốc tế (IPS)’ ở dưới.)

Quản lý trước điều trị khác – Các biện pháp quản lý trước điều trị khác bao gồm tiêm chủng, tư vấn cai thuốc lá và bảo tồn khả năng sinh sản. (Xem ‘Quản lý trước điều trị khác’ ở dưới.)