Đái tháo đường tuýp 1 ở trẻ em và trẻ vị thành niên: Sàng lọc và xử trí các biến chứng và bệnh đồng mắc

TÓM TẮT

• Biến chứng cấp tính liên quan đến đường huyết – Các biến chứng cấp tính như hạ đường huyết và nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA) có thể xuất hiện ngay khi chẩn đoán đái tháo đường típ 1 (T1DM) hoặc bất kỳ thời điểm nào sau đó. Những trường hợp này cần được xử trí cấp cứu. (Xem “Đái tháo đường típ 1 ở trẻ em và vị thành niên: Phòng ngừa và quản lý hạ đường huyết”, “Nhiễm toan ceton do đái tháo đường ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Nhiễm toan ceton do đái tháo đường ở trẻ em: Điều trị và biến chứng”.)

• Biến chứng mãn tính – Tầm soát định kỳ giúp phát hiện và quản lý sớm các biến chứng cũng như bệnh đồng mắc liên quan đến T1DM (bảng 1). Việc cải thiện kiểm soát đường huyết và các can thiệp khác có thể ngăn chặn sự tiến triển của một số di chứng dài hạn. (Xem ‘Biến chứng mãn tính: Tầm soát và quản lý’ ở dưới.)

• Giảm tốc độ tăng trưởng và thay đổi cân nặng – Cần đo chiều cao và cân nặng mỗi 3 đến 6 tháng. Tình trạng giảm tăng trưởng và/hoặc thay đổi cân nặng là chỉ định để đánh giá lâm sàng, bao gồm xem xét liều insulin và sự tuân thủ điều trị, dữ liệu đường huyết, chế độ ăn uống/dinh dưỡng, và nếu cần, đánh giá các bệnh đồng mắc (ví dụ: bệnh tự miễn). (Xem ‘Giảm tốc độ tăng trưởng’ và ‘Thay đổi cân nặng’ ở dưới.)

• Biến chứng mạch máu – Các biến chứng mạch máu có thể khởi phát ở tuổi vị thành niên hoặc sớm hơn. Điều trị bao gồm điều chỉnh phác đồ insulin và theo dõi sát để duy trì đường huyết trong ngưỡng mục tiêu. (Xem ‘Các biện pháp giảm nguy cơ biến chứng mạch máu’ ở dưới.)

• Biến chứng vi mạch – Tăng đường huyết là yếu tố nguy cơ chính gây ra các biến chứng vi mạch. Đối với hầu hết bệnh nhân, việc tầm soát biến chứng vi mạch bắt đầu sau 5 năm kể từ khi chẩn đoán T1DM (bảng 1). Ở những bệnh nhân tăng đường huyết kéo dài (ví dụ: HbA1c vượt mục tiêu) và/hoặc tuân thủ phác đồ insulin kém (ví dụ: tái phát DKA), chúng tôi bắt đầu tầm soát trước 5 năm sau chẩn đoán T1DM.

  • Bệnh thận do đái tháo đường (DKD) – Bắt đầu từ 10 tuổi hoặc khi dậy thì (tùy điều kiện nào đến trước), chúng tôi đo tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu hàng năm (sơ đồ 1). Đối với bệnh nhân nhi và vị thành niên mắc T1DM có tăng albumin niệu đã xác nhận (tỷ lệ albumin/creatinine nước tiểu > 30 mg albumin/g creatinine [< 3,4 mg/mmol] trên 2 trong 3 mẫu), chúng tôi đề nghị cải thiện kiểm soát đường huyết và sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACEi), bất kể huyết áp là bao nhiêu (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Bệnh thận do đái tháo đường’ ở dưới và “Tăng albumin niệu mức độ trung bình (microalbuminuria) trong đái tháo đường típ 1”, phần ‘Điều trị’.)

  • Bệnh võng mạc – Bắt đầu từ 11 tuổi hoặc khi dậy thì (tùy điều kiện nào đến trước), chúng tôi thực hiện chụp ảnh đáy mắt tại phòng khám (hoặc chuyển khám chuyên khoa mắt có giãn đồng tử) mỗi 2 năm một lần. (Xem ‘Bệnh võng mạc’ ở dưới.)

  • Bệnh thần kinh – Bắt đầu từ 10 tuổi hoặc khi dậy thì (tùy điều kiện nào đến trước), chúng tôi tầm soát bằng cách khám bàn chân hàng năm. (Xem ‘Bệnh thần kinh’ ở dưới.)

• Biến chứng mạch máu lớn – Tăng đường huyết, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và hút thuốc/vaping làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch (CVD; bao gồm đột quỵ, nhồi máu cơ tim, bệnh động mạch ngoại vi và động mạch vành) (bảng 1).

  • Huyết áp cao và tăng huyết áp – Chúng tôi đo huyết áp ít nhất 3 tháng một lần và thường xuyên hơn ở những bệnh nhân có kết quả bất thường. (Xem ‘Cách tầm soát’ ở dưới.)

    Đối với bệnh nhân có huyết áp cao (bảng 2), chúng tôi khuyên thay đổi lối sống (giảm muối, tập thể dục, quản lý cân nặng) và cải thiện kiểm soát đường huyết. Nếu huyết áp cao không cải thiện sau can thiệp lối sống và kiểm soát đường huyết, chúng tôi đề nghị điều trị bằng ACEi (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)

    Đối với bệnh nhân đã xác định tăng huyết áp (bảng 2), chúng tôi đề nghị điều trị đồng thời bằng ACEi thay vì chỉ thay đổi lối sống đơn thuần (Khuyến cáo 2C). Liều dùng tương tự như ở trẻ em không mắc T1DM. Chúng tôi tư vấn về tác dụng gây quái thai của ACEi và phòng tránh thai kỳ. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới, “Tăng huyết áp ở trẻ em và vị thành niên: Điều trị không khẩn cấp”, phần ‘Liệu pháp ban đầu’ và ‘Huyết áp cao và tăng huyết áp’ ở dưới.)

  • Rối loạn lipid máu – Chúng tôi chỉ định xét nghiệm bộ mỡ máu (lipid panel) sớm sau khi chẩn đoán T1DM ở bệnh nhân từ 2 tuổi trở lên.

    Ở bệnh nhân < 10 tuổi có LDL $\ge 130$ mg/dL, chúng tôi khuyên thay đổi lối sống. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)

    Ở bệnh nhân $\ge 10$ tuổi có LDL $\ge 130$ mg/dL, chúng tôi cố gắng thay đổi lối sống và kiểm soát đường huyết. Nếu LDL $\ge 130$ mg/dL vẫn tồn tại sau 6 tháng thay đổi lối sống, chúng tôi đề nghị điều trị bằng statin. Liều dùng tương tự như ở bệnh nhi không mắc đái tháo đường. Chúng tôi tư vấn về tác dụng gây quái thai của statin và phòng tránh thai kỳ. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới và “Rối loạn lipid máu ở trẻ em và vị thành niên: Quản lý”, phần ‘Liệu pháp statin’.)

  • Hút thuốc – Chúng tôi hỏi về tình trạng hút thuốc và vaping ít nhất mỗi năm một lần ở bệnh nhân vị thành niên mắc T1DM và tư vấn cai thuốc. (Xem ‘Hút thuốc’ ở dưới.)

• Bệnh tự miễn – Chúng tôi tầm soát bệnh lý tuyến giáp tự miễn và bệnh celiac ngay sau khi chẩn đoán T1DM. Việc tầm soát bệnh lý tuyến giáp được thực hiện mỗi 1 đến 2 năm sau đó hoặc khi xuất hiện triệu chứng. (Xem “Đái tháo đường típ 1 ở trẻ em và vị thành niên: Các bệnh tự miễn liên quan”.)

• Các vấn đề tâm lý xã hội – Bệnh nhân T1DM nên được đánh giá các vấn đề tâm lý xã hội ít nhất hàng năm; những bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng đáng kể khi tầm soát sẽ được chuyển đến chăm sóc sức khỏe hành vi. (Xem ‘Cách tầm soát’ ở dưới.) Các công cụ tầm soát cụ thể sẽ tùy thuộc vào cơ sở thực hành.