Tổng quan về các hệ lụy sức khỏe của béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên

TÓM TẮT

Tổng quan – Các bệnh lý phối hợp của béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên bao gồm những bất thường về tim mạch, da liễu, nội tiết, tiêu hóa, thần kinh, chấn thương chỉnh hình, tâm lý xã hội và hô hấp, cũng như các hạn chế về chức năng (bảng 1). Việc đánh giá và theo dõi các bệnh lý phối hợp này được tóm tắt trong bảng (bảng 2).

Tim mạch

Tăng huyết áp là một bệnh lý phối hợp tim mạch rất thường gặp liên quan đến béo phì. Trẻ béo phì có nguy cơ tăng huyết áp cao gấp 3 lần so với trẻ không béo phì. (Xem mục ‘Tăng huyết áp’ ở dưới.)

Rối loạn lipid máu cũng rất phổ biến ở trẻ béo phì. Đặc điểm điển hình trên bộ mỡ máu lúc đói là tăng cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) và triglyceride và/hoặc giảm cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao (HDL). (Xem mục ‘Rối loạn lipid máu’ ở dưới.)

Béo phì ở trẻ em có liên quan đến nhiều dấu hiệu của xơ vữa động mạch dưới lâm sàng và những thay đổi về chức năng tim, bao gồm dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh, các vệt mỡ và mảng xơ vữa tiền lâm sàng ở động mạch chủ và động mạch vành. (Xem mục ‘Bệnh tim mạch xơ vữa sớm’ và ‘Cấu trúc và chức năng tim’ ở dưới.)

Béo phì trong thời thơ ấu làm tăng nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch lớn trong giai đoạn trưởng thành, độc lập với tình trạng béo phì khi trưởng thành (hình 2). (Xem mục ‘Bệnh tim mạch ở người trưởng thành’ ở dưới.)

Da liễu – Gai đen (hình 1A-B) là một bất thường da thường gặp ở người béo phì và có liên quan đến tình trạng kháng insulin. Các bất thường ít gặp hơn bao gồm hăm da (intertrigo) và viêm tuyến mồ hôi mủ (hình 2). (Xem mục ‘Da liễu’ ở dưới.)

Nội tiết

Trong số thanh thiếu niên béo phì, có khoảng 7% đến 25% có nguy cơ tăng phát triển đái tháo đường tuýp 2 (T2DM) – đôi khi được gọi là “tiền đái tháo đường”, và 0,5% đến 4% đã mắc T2DM rõ rệt. Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền đái tháo đường và T2DM được trình bày trong các bảng (bảng 4A-B). Chỉ định và phương pháp tầm soát được thảo luận riêng. (Xem mục ‘Đái tháo đường tuýp 2’ ở dưới và “Dịch tễ học, biểu hiện và chẩn đoán đái tháo đường tuýp 2 ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần ‘Tầm soát’.)

Hội chứng chuyển hóa mô tả sự tập hợp của béo bụng, tăng đường huyết, rối loạn lipid máu và tăng huyết áp, vốn là các yếu tố nguy cơ của T2DM và bệnh tim mạch xơ vữa. Nhiều bộ tiêu chuẩn khác nhau đã được sử dụng để định nghĩa hội chứng chuyển hóa ở thanh thiếu niên (bảng 5). (Xem mục ‘Hội chứng chuyển hóa’ ở dưới.)

Nữ thanh thiếu niên béo phì có nguy cơ cao tăng androgen và hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) khởi phát sớm. PCOS có thể bao gồm nhiều bất thường lâm sàng như rối loạn kinh nguyệt, mụn trứng cá, rậm lông, gai đen và da dầu. Trong một số trường hợp, việc chẩn đoán trong giai đoạn thanh thiếu niên có thể gặp khó khăn. Béo phì ở tuổi trưởng thành cũng liên quan đến việc giảm khả năng sinh sản. (Xem mục ‘Tăng androgen’ ở dưới.)

Tiêu hóa

Béo phì liên quan đến một phổ các bất thường về gan, gọi chung là bệnh gan steatotic liên quan đến rối loạn chuyển hóa (MASLD; trước đây gọi là bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu), đây là nguyên nhân gây bệnh gan phổ biến nhất ở trẻ em. MASLD được chia thành ba loại dựa trên kết quả mô bệnh học: bệnh gan steatotic đơn thuần, viêm gan steatohepatitis liên quan đến rối loạn chuyển hóa (MASH), và MASH kèm xơ hóa hoặc xơ gan (bảng 6). (Xem “Bệnh gan steatotic liên quan đến rối loạn chuyển hóa ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

Sỏi mật không triệu chứng có thể được phát hiện ở khoảng 2% thanh thiếu niên béo phì, chủ yếu là nữ. Nếu xuất hiện triệu chứng, thường bao gồm đau vùng thượng vị, vàng da, đau hạ sườn phải, buồn nôn, nôn và không dung nạp thức ăn nhiều chất béo. (Xem mục ‘Sỏi mật’ ở dưới.)

Chấn thương chỉnh hình

Các bệnh lý phối hợp về chỉnh hình của béo phì bao gồm trượt chỏm xương đùi (SCFE) và chân vòng kiềng (bệnh Blount). Ngoài ra, trẻ béo phì có tỷ lệ gãy xương, chân chữ X (genu valgum), đau cơ xương khớp (ví dụ: lưng, chân, gối, cổ chân và bàn chân), hạn chế vận động và sai trục chi dưới cao hơn so với trẻ không béo phì. (Xem mục ‘Chấn thương chỉnh hình’ ở dưới.)

Tâm lý xã hội

Hệ lụy tâm lý xã hội của béo phì trẻ em rất phổ biến, bao gồm cảm giác bị cô lập, sai lệch trong các mối quan hệ bạn bè, lòng tự trọng thấp, hình ảnh cơ thể bị biến dạng, lo âu, trầm cảm và rối loạn ăn uống. Nguy cơ mắc các bệnh lý tâm lý xã hội tăng dần theo tuổi và thường cao hơn ở nữ so với nam. (Xem mục ‘Tâm lý xã hội’ ở dưới.)

Hô hấp

Khoảng 10% trẻ em và thanh thiếu niên béo phì có chứng ngưng thở khi ngủ có ý nghĩa lâm sàng; nguy cơ này cao hơn ở trẻ béo phì nặng và/hoặc ngáy thường xuyên. Chẩn đoán được thực hiện thông qua đa ký giấc ngủ. (Xem mục ‘Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn’ ở dưới và “Đánh giá nghi ngờ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở trẻ em”.)

Thận

Trẻ béo phì có nguy cơ tăng suy giảm chức năng thận, diễn tiến dần dần. Các yếu tố nguy cơ bao gồm đái tháo đường tuýp 2, tăng huyết áp và béo phì nặng. (Xem mục ‘Thận’ ở dưới.)

Ung thư

Thừa cân trong thời thơ ấu có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư khi trưởng thành, đặc biệt là bệnh bạch cầu, bệnh Hodgkin, ung thư đại trực tràng hoặc ung thư vú. (Xem mục ‘Ung thư’ ở dưới.)