Thăm khám phụ khoa ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

TÓM TẮT

• Chỉ định và mục tiêu

  Khám bộ phận sinh dục ngoài, bao gồm âm hộ, âm vật, môi lớn, môi bé, lỗ niệu đạo và lỗ hậu môn, là một phần của quy trình khám thực thể thường quy ở trẻ em. Khám trong chỉ được chỉ định cho những trẻ có triệu chứng đường tiết niệu – sinh dục hoặc nghi ngờ có bệnh lý (ví dụ: xuất huyết âm đạo, tiết dịch kéo dài, đánh giá dị vật, chấn thương, lạm dụng tình dục cấp tính có tổn thương xâm nhập, các khối u nang hoặc khối đặc, nghi ngờ dị tật bẩm sinh). (Xem ‘Chỉ định’ ở dưới.)

  Mục tiêu của việc thăm khám là thu thập đầy đủ thông tin cần thiết mà không gây sang chấn cho trẻ. Đối với trẻ nhỏ, có thể thăm khám khi trẻ đang ngồi trong lòng cha mẹ, người chăm sóc hoặc người giám hộ. Trẻ lớn hơn có thể được cho lựa chọn (ví dụ: tự leo lên hoặc được nhấc lên bàn khám). (Xem ‘Hướng dẫn chung’ ở dưới.)

• Đánh giá âm hộ và âm đạo

  Đánh giá âm hộ có thể thực hiện khi trẻ nằm ngửa với hai chân ở tư thế “ếch” hoặc “cánh bướm”; hoặc nếu cần quan sát âm đạo, có thể cho trẻ nằm sấp tư thế “gối-ngực” (hình 2), hoặc nằm ngửa với hai đầu gối co sát ngực. (Xem ‘Đánh giá âm hộ và âm đạo’ ở dưới.)

• Đánh giá màng trinh

  Người khám cần phân biệt được màng trinh bình thường (hình 5) và các biến thể bình thường (hình 6) với màng trinh bất thường. Tuy nhiên, màng trinh bình thường không loại trừ khả năng có lạm dụng tình dục. (Xem ‘Đánh giá màng trinh’ ở dưới.)

• Đánh giá các cơ quan vùng chậu

  Mặc dù có thể đánh giá cổ tử cung/tử cung và phần phụ bằng phương pháp khám hai tay (một ngón tay đặt ở trực tràng và bàn tay kia đặt trên bụng), nhưng siêu âm hiện nay được sử dụng phổ biến hơn. (Xem ‘Đánh giá các cơ quan vùng chậu’ ở dưới.)

• Cách lấy mẫu cấy và các bệnh phẩm khác

  Việc lấy mẫu cấy âm đạo và các bệnh phẩm khác được thực hiện mà không cần dùng mỏ vịt và đòi hỏi các kỹ thuật đặc thù. (Xem ‘Cách lấy mẫu cấy và các bệnh phẩm khác ở trẻ em’ ở dưới.)