Tiếp cận đánh giá nguy cơ và xử trí ban đầu trẻ sơ sinh có yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn huyết khởi phát sớm

TÓM TẮT

Sàng lọc cho người mẹ – Các hướng dẫn về sàng lọc liên cầu khuẩn nhóm B (GBS) ở người mẹ và việc chỉ định kháng sinh dự phòng trong khi sinh (IAP) được thảo luận chi tiết trong một phần riêng. (Xem ‘Liên kết hướng dẫn của hiệp hội’ ở dưới và “Phòng ngừa bệnh liên cầu khuẩn nhóm B khởi phát sớm ở trẻ sơ sinh”.)

Đánh giá và quản lý trẻ sơ sinh – Đối với trẻ sơ sinh có mẹ đã nhận hoặc có chỉ định sử dụng IAP, việc quyết định thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng và điều trị kháng sinh kinh nghiệm sẽ tùy thuộc vào tuổi thai (GA) lúc sinh, biểu hiện lâm sàng, các yếu tố nguy cơ gây nhiễm trùng huyết khởi phát sớm (EOS) (bao gồm cả các nghi ngờ sản khoa về nhiễm trùng ối) và mức độ đầy đủ của liệu pháp IAP ở mẹ. (Xem ‘Các phương pháp tiếp cận đánh giá nguy cơ’ ở dưới.)

Trẻ sơ sinh có tuổi thai ≥ 35 tuần – Đối với trẻ sinh đủ tháng và gần đủ tháng (GA ≥ 35 tuần), có ba phương pháp tiếp cận đánh giá nguy cơ được chấp nhận tương đương nhau. Việc lựa chọn phương pháp thường dựa trên quy định của từng cơ sở y tế (xem ‘Trẻ sơ sinh ≥ 35 tuần thai’ ở dưới):

• Đánh giá nguy cơ theo phân loại (sơ đồ 1) (xem ‘Đánh giá nguy cơ theo phân loại’ ở dưới)
• Công cụ tính toán nguy cơ nhiễm trùng huyết khởi phát sớm (xem ‘Công cụ tính toán nguy cơ nhiễm trùng huyết khởi phát sớm’ ở dưới)
• Theo dõi lâm sàng (sơ đồ 2) (xem ‘Theo dõi lâm sàng’ ở dưới)

Điểm chung của ba phương pháp tiếp cận này là:

• Khi nghi ngờ EOS dựa trên một trong các phương pháp đánh giá này, đánh giá chẩn đoán tối thiểu phải bao gồm cấy máu. Chọc dò thắt lưng (LP) nên được thực hiện nếu có lo ngại lâm sàng về viêm màng não. Tổng phân tích tế bào máu (CBC) với công thức bạch cầu và các dấu ấn viêm khác không được sử dụng đơn độc để xác định nguy cơ EOS. (Xem ‘Đánh giá chẩn đoán’ ở dưới.)
• Trẻ sơ sinh có biểu hiện bệnh hoặc có các dấu hiệu nhiễm trùng lâm sàng cần được thực hiện đánh giá chẩn đoán toàn diện và điều trị kháng sinh kinh nghiệm, như đã được thảo luận riêng. (Xem “Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở trẻ ≥ 35 tuần thai”, phần ‘Xét nghiệm cận lâm sàng’ và “Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh: Quản lý, phòng ngừa và kết cục”, phần ‘Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm ban đầu’.)
• Thông thường không cần làm xét nghiệm chẩn đoán đối với những trẻ khỏe mạnh có mẹ có chỉ định IAP (ngoại trừ viêm màng đệm) và đã nhận IAP đầy đủ. Hầu hết trẻ trong nhóm này chỉ cần chăm sóc sơ sinh thường quy.

Trẻ sơ sinh có tuổi thai < 35 tuần – Phương pháp tiếp cận đánh giá nguy cơ cho trẻ sinh non dưới 35 tuần thai dựa trên các tình huống dẫn đến sinh non và tình trạng lâm sàng của trẻ sơ sinh (sơ đồ 3). (Xem “Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở trẻ sinh < 35 tuần thai”, phần ‘Khởi phát sớm (< 72 giờ)’.)

Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm – Nếu dựa trên một trong các phương pháp đánh giá nguy cơ nêu trên mà đưa ra quyết định bắt đầu điều trị kháng sinh kinh nghiệm, phác đồ nên bao gồm các thuốc có hoạt tính chống lại GBS và các tác nhân khác thường gây nhiễm trùng huyết sơ sinh (bảng 1). Trong hầu hết các trường hợp, chúng tôi đề xuất phác đồ ampicillin phối hợp với một aminoglycoside (ví dụ: gentamicin) thay vì các phác đồ khác (Khuyến cáo 2C). Cần xem xét mô hình kháng kháng sinh tại địa phương. (Xem ‘Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm’ ở dưới và “Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh: Quản lý, phòng ngừa và kết cục”, phần ‘Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm ban đầu’.)

Điều trị đặc hiệu – Việc điều trị đặc hiệu cho trẻ nhiễm GBS đã được xác nhận được tóm tắt trong bảng (bảng 2) và được thảo luận chi tiết trong một phần riêng. (Xem “Nhiễm trùng liên cầu khuẩn nhóm B (GBS) ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ”, phần ‘Quản lý’.)

Điều trị đặc hiệu cho các tác nhân gây EOS khác được thảo luận riêng. (Xem “Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh: Quản lý, phòng ngừa và kết cục”, phần ‘Điều trị theo tác nhân gây bệnh’.)