Viêm khớp vô căn thiếu nhi thể đa khớp: Điều trị và tiên lượng

TÓM TẮT

• Mục tiêu điều trị – Điều trị viêm khớp thiếu niên vô căn (JIA) thể đa khớp hướng tới việc giải quyết tình trạng viêm màng hoạt dịch và các phản ứng viêm liên quan. Việc khởi trị kịp thời nhằm giảm triệu chứng viêm khớp và bảo tồn chức năng là yếu tố then chốt để cải thiện kết cục điều trị. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

• Cân nhắc khi lựa chọn phác đồ điều trị – Phác đồ điều trị được lựa chọn dựa trên các yếu tố tiên lượng, cũng như nguyện vọng của bác sĩ, phụ huynh/người chăm sóc và bệnh nhân, sau đó được điều chỉnh tùy theo đáp ứng lâm sàng. (Xem ‘Tiếp cận quản lý’ ở dưới.)

• Liệu pháp khởi đầu – Chúng tôi khuyến cáo khởi trị bằng thuốc chống thấp khớp làm thay đổi diễn tiến bệnh (DMARD) cho tất cả bệnh nhân JIA thể đa khớp (Khuyến cáo 1B). Lựa chọn điều trị bao gồm methotrexate với liều 10 mg/m² diện tích bề mặt cơ thể (BSA)/tuần hoặc sử dụng tác nhân sinh học ức chế yếu tố hoại tử u (TNF) phối hợp với methotrexate. Chỉ định sử dụng thuốc ức chế TNF phối hợp hoặc thay thế methotrexate bao gồm: viêm đa khớp mức độ nặng, các đặc điểm tiên lượng xấu, hoặc các yếu tố liên quan đến đáp ứng kém với methotrexate (ví dụ: viêm khớp chủ yếu ở trục). Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) không phù hợp để điều trị đơn trị liệu nhưng có thể dùng làm liệu pháp bổ trợ để kiểm soát triệu chứng. (Xem ‘Quản lý ban đầu’, ‘Methotrexate’, ‘Thuốc ức chế yếu tố hoại tử u’ và ‘Thuốc chống viêm không steroid’ ở dưới.)

• Liệu pháp bổ trợ – Bổ sung acid folic hoặc leucovorin (acid folinic) được chỉ định cho tất cả trẻ JIA đang điều trị bằng methotrexate, dựa trên các hiệu quả đã ghi nhận và việc thiếu các dữ liệu đối lập thuyết phục. (Xem ‘Acid folic’ ở dưới.)

• Bệnh kháng trị – Cần đưa ra quyết định điều trị cá thể hóa cho những bệnh nhân không đáp ứng với methotrexate và thuốc ức chế TNF. Các lựa chọn bao gồm phối hợp nhiều thuốc DMARD, sử dụng một tác nhân sinh học khác, hoặc thuốc ức chế phân tử nhỏ dưới sự giám sát của các chuyên gia về thấp khớp nhi khoa. (Xem ‘Bệnh kháng trị’, ‘Các tác nhân sinh học khác’, ‘Thuốc ức chế phân tử nhỏ’ và ‘Các tác nhân bổ sung’ ở dưới.)

• Bệnh có RF và CCP dương tính – Những trẻ vị thành niên viêm đa khớp có yếu tố dạng thấp (RF) dương tính và kháng thể kháng peptide citrullinated vòng (CCP) dương tính có khả năng là khởi phát sớm của viêm khớp dạng thấp (RA). Do đó, những trẻ này nên được điều trị tương tự như người trưởng thành mắc RA mức độ trung bình đến nặng. (Xem ‘Bệnh nhân có yếu tố dạng thấp dương tính’ ở dưới.)