Cần sa (Marijuana): Ngộ độc cấp

TÓM TẮT

Dịch tễ học – Ngộ độc cần sa nghiêm trọng hiếm gặp ở thanh thiếu niên và người lớn. Tuy nhiên, việc vô tình nuốt phải các sản phẩm chứa cần sa (do tò mò khám phá) có thể gây độc tính đe dọa tính mạng ở trẻ nhỏ. (Xem thêm ‘Dịch tễ học’ và ‘Trẻ em’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng

Trẻ em – Trẻ nhỏ nuốt phải cần sa có thể gặp các tình trạng sau (xem ‘Trẻ em’ ở dưới):

• Hôn mê đe dọa tính mạng kèm theo ngưng thở hoặc suy hô hấp
• Co giật
• Các triệu chứng ngộ độc tương tự như ở bệnh nhân lớn tuổi (trong trường hợp phơi nhiễm liều lượng thấp)

Tùy thuộc vào việc tiền sử phơi nhiễm đã rõ ràng hay chưa và dựa trên các dấu hiệu thực thể cụ thể, trẻ em có thể cần được thực hiện các xét nghiệm để tìm kiếm những nguyên nhân khác gây rối loạn tri giác. (Xem ‘Các nghiên cứu bổ trợ khác’ và ‘Trẻ em’ ở dưới.)

Thanh thiếu niên và người lớn – Ngộ độc cần sa ở thanh thiếu niên và người lớn gây ra các triệu chứng (xem ‘Thanh thiếu niên và người trưởng thành’ ở dưới):

• Nhịp tim nhanh
• Thay đổi huyết áp (tăng huyết áp, hoặc hạ huyết áp tư thế ở người cao tuổi)
• 충 huyết kết mạc (mắt đỏ)
• Khô miệng
• Tăng cảm giác thèm ăn
• Rung giật nhãn cầu
• Các dấu hiệu ngộ độc như mất điều hòa vận động, nói ngọng, hưng phấn, thay đổi tri giác và suy giảm chức năng tâm thần vận động

Đau ngực có thể phát sinh từ tràn khí màng phổi, đợt cấp của bệnh lý phổi như hen suyễn, hoặc (ít gặp hơn) là thiếu máu cục bộ cơ tim. (Xem ‘Thanh thiếu niên và người trưởng thành’ ở dưới.)

Việc tìm kiếm các chất gây độc khác có thể được chỉ định nếu các triệu chứng kéo dài, hoặc nếu xuất hiện các bất thường sinh lý nghiêm trọng như tăng thân nhiệt, toan chuyển hóa, tiêu cơ vân nặng hoặc độc tính tại cơ quan đích. Nếu không, không cần thực hiện các xét nghiệm đặc hiệu. (Xem ‘Thanh thiếu niên và người trưởng thành’ ở dưới.)

Chẩn đoán – Bất kể độ tuổi, ngộ độc cần sa cấp tính là một chẩn đoán lâm sàng. Xét nghiệm ma túy trong nước tiểu có thể hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán ở trẻ nhỏ vì bất kỳ kết quả dương tính nào cũng xác định tình trạng phơi nhiễm cấp tính trong bối cảnh ngộ độc nặng. Ở thanh thiếu niên và người lớn, xét nghiệm nước tiểu ít có giá trị hơn và không thường quy cần thiết cho việc chẩn đoán hay điều trị. (Xem ‘Chẩn đoán’ và ‘Xét nghiệm ma túy tìm cannabinoid’ ở dưới.)

Xử trí

Chăm sóc hỗ trợ – Độc tính dự kiến và phương pháp điều trị khác nhau tùy theo độ tuổi:

Trẻ em – Trẻ nhỏ có thể cần xử trí hôn mê và suy hô hấp, thường yêu cầu đặt nội khí quản, đồng thời cần loại trừ hạ đường huyết và các nguyên nhân khác gây rối loạn tri giác.

Với trẻ có biểu hiện lo âu hoặc kích động rõ rệt, chúng tôi đề nghị sử dụng một loại benzodiazepine (ví dụ: lorazepam) (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Kích động’ ở dưới.)

Lorazepam cũng được chỉ định cho bệnh nhân có co giật; trạng thái động kinh co giật cần được điều trị tiếp theo như tóm tắt trong sơ đồ (sơ đồ 1) và được thảo luận chi tiết trong phần riêng. (Xem “Quản lý trạng thái động kinh co giật ở trẻ em”.)

Mọi nghi ngờ về bản chất của việc phơi nhiễm cần sa ở trẻ em cần có sự phối hợp của đội ngũ bảo vệ trẻ em hoặc nhân viên công tác xã hội để đánh giá thêm về môi trường sống và xem xét nhu cầu báo cáo cho các cơ quan bảo vệ trẻ em. (Xem ‘Xử trí’ ở dưới.)

Thanh thiếu niên và người lớn – Ngộ độc nhẹ kèm theo trạng thái khó chịu (dysphoria) có thể được xử trí bằng cách cho bệnh nhân nằm trong phòng tối, trấn an và giảm thiểu các kích thích. Đối với bệnh nhân vẫn còn lo âu dù đã áp dụng các biện pháp trên, chúng tôi đề nghị sử dụng một loại benzodiazepine (ví dụ: lorazepam đường uống) (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Ngộ độc nhẹ’ ở dưới.)

Tình trạng kích động mạnh hoặc hành vi hung hăng cần cân nhắc khả năng đồng phơi nhiễm với các chất khác (ví dụ: cocaine, amphetamine, phencyclidine [PCP]) hoặc bệnh lý tâm thần đi kèm. Việc xử trí người lớn kích động hoặc hung hăng cấp tính được thảo luận chi tiết trong phần riêng. (Xem “Người lớn kích động hoặc hung hăng cấp tính: Tổng quan, đánh giá và quản lý không dùng thuốc” và “Người lớn kích động hoặc hung hăng cấp tính: Quản lý dùng thuốc”.)

Đau ngực liên quan đến sử dụng cần sa cần được xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản (ví dụ: hội chứng mạch vành cấp, tràn khí màng phổi hoặc đợt cấp của hen suyễn). (Xem ‘Đau ngực’ ở dưới.)

Khử độc đường tiêu hóa – Đối với bệnh nhân nuốt phải cần sa hoặc các sản phẩm, thực phẩm chứa cần sa, chúng tôi khuyến cáo không sử dụng than hoạt tính do nguy cơ khởi phát nhanh tình trạng rối loạn tri giác kèm theo ngưng thở hoặc co giật ở trẻ nhỏ, cũng như thiếu hiệu quả ở những bệnh nhân đã có triệu chứng (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Giải độc tiêu hóa’ ở dưới.)