Một phụ nữ 50 tuổi bị béo phì, mắc đái tháo đường type 2 lâu năm, kiểm soát không tốt bằng metformin và pioglitazone (S2760)

Một phụ nữ 50 tuổi bị béo phì, mắc đái tháo đường type 2 lâu năm, kiểm soát không tốt bằng metformin và pioglitazone. Bệnh nhân mới bắt đầu dùng insulin glargine (15 đơn vị tiêm dưới da vào buổi tối) do chỉ số HbA1c là 8,4%. Cuối tuần qua, bệnh nhân bị buồn nôn, nôn và tiêu chảy sau khi tiếp xúc với các thành viên trong gia đình mắc bệnh tương tự. Vì lo sợ hạ đường huyết, bệnh nhân đã ngưng tiêm insulin trong 3 đêm. Trong 24 giờ tiếp theo, bệnh nhân rơi vào trạng thái lờ đờ và được đưa đến khoa cấp cứu. Khám lâm sàng: bệnh nhân không sốt, không đáp ứng với lệnh bằng lời nói. Huyết áp 84/52 mmHg. Dấu hiệu mất nước: nếp véo da kém, niêm mạc miệng khô. Khám thần kinh không thấy dấu hiệu khu trú, không có cứng cổ. Kết quả xét nghiệm: Na: 126 mEq/L, K: 4,0 mEq/L, Cl: 95 mEq/L, HCO3: 22 mEq/L, Glucose: 1100 mg/dL (khoảng 61 mmol/L), BUN: 84 mg/dL, Creatinine: 3,0 mg/dL. Nguyên nhân nào sau đây là nguyên nhân có khả năng nhất gây ra tình trạng hôn mê của bệnh nhân này?