Một người phụ nữ 32 tuổi đến khám vì đau đầu (S2806)

Một người phụ nữ 32 tuổi đến khám vì đau đầu. Cơn đau đầu bắt đầu từ năm 18 tuổi, ban đầu đau một bên và trầm trọng hơn vào khoảng thời gian hành kinh. Ban đầu, việc sử dụng các thuốc nhóm triptan 2 hoặc 3 lần một tháng giúp giảm đau hoàn toàn. Tuy nhiên, trong vài năm qua, các cơn đau đầu xuất hiện thường xuyên hơn và dữ dội hơn. Thuốc nhóm triptan chỉ giúp giảm đau một phần; bệnh nhân cần phải phối hợp acetaminophen, caffeine và butalbital mới cải thiện được phần nào. Các thuốc điều trị dự phòng bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc chống trầm cảm ba vòng và topiramate đều không hiệu quả trong việc ngăn ngừa cơn đau đầu, và cô ấy đã phải đến khoa cấp cứu 3 lần trong 2 tuần qua để tiêm thuốc giảm đau. Thăm khám tổng quát không ghi nhận gì bất thường. Soi đáy mắt không thấy bằng chứng của phù gai thị, và khám thần kinh cẩn thận cũng hoàn toàn bình thường. Nguyên nhân nào là khả năng nhất giải thích cho hội chứng đau đầu của bệnh nhân?