Một người trưởng thành trẻ tuổi không có triệu chứng được cảnh sát đưa đến khoa cấp cứu (S595)

Bệnh nhân trong ca lâm sàng là một người trưởng thành trẻ tuổi, nuốt nhiều gói chất không rõ loại để phi tang tang vật ngay trước khi bị bắt và hiện tại chưa có triệu chứng lâm sàng. Kết quả X-quang bụng xác định các gói này đã di chuyển xuống ruột non. Dựa trên bệnh cảnh này, có thể phân loại bệnh nhân thành hai nhóm chính:

• “Body stuffers” (Người nuốt vội): Là những người nuốt nhanh các gói thuốc/ma túy để che giấu tang vật khi bị đột kích. Họ thường nuốt bất kể loại thuốc nào, dẫn đến nguy cơ cao bị ngộ độc đa thuốc (polypharmaceutic overdose). Những bệnh nhân này thường được đưa đến cấp cứu trước khi triệu chứng khởi phát.
• “Body packers” (Người vận chuyển): Là những người vận chuyển lượng lớn ma túy trong các gói được bọc rất kỹ lưỡng, có kế hoạch từ trước. Nhóm này thường chỉ cần theo dõi hoặc can thiệp ngoại khoa nếu có dấu hiệu vỡ gói thuốc hoặc tắc ruột (ví dụ: cocaine gây thủng ruột).

Với trường hợp này, bệnh nhân được xác định là “body stuffer”. Mục tiêu điều trị ưu tiên là ngăn chặn sự hấp thu độc chất nếu các gói thuốc bị vỡ và đẩy nhanh quá trình tống xuất các gói này ra khỏi cơ thể. Do đó, sự kết hợp giữa than hoạt tính (để hấp thu thuốc rò rỉ) và polyethylene glycol (để súc rửa toàn bộ ruột – whole-bowel irrigation) là phương pháp xử trí phù hợp nhất. Dung dịch polyethylene glycol không được hấp thu, giúp đẩy các hóa chất hoặc gói thuốc di chuyển nhanh hơn qua đường tiêu hóa.

Các lựa chọn khác không phù hợp vì:

• Magnesium citrate: Là thuốc nhuận tràng, không đủ hiệu quả trong việc súc rửa toàn bộ ruột và có chống chỉ định ở bệnh nhân suy thận.
• Rửa dạ dày (Gastric lavage) và Siro ipecac: Không còn hiệu quả vì hình ảnh X-quang cho thấy các gói thuốc đã nằm ở ruột non, không còn ở trong dạ dày.
• NAC (N-acetylcysteine): Là thuốc giải độc đặc hiệu cho ngộ độc acetaminophen, không có chỉ định trong trường hợp nuốt gói chất không rõ loại này.