Một bệnh nhân nam 40 tuổi, tiền sử đái tháo đường type 1, đến khám vì các đợt hạ đường huyết tái diễn (S2986)

Một bệnh nhân nam 40 tuổi, tiền sử đái tháo đường type 1, đến khám vì các đợt hạ đường huyết tái diễn. Một tháng trước, bệnh nhân được đưa vào khoa cấp cứu trong tình trạng bất tỉnh với mức đường huyết là 1,9 mmol/L (34 mg/dL). Kể từ đó, bệnh nhân ghi nhận một vài lần đo đường huyết < 2,8 mmol/L (50 mg/dL) và tự xử trí bằng cách uống nước trái cây; tuy nhiên, trong các đợt này, bệnh nhân không xuất hiện các triệu chứng run, vã mồ hôi hay đánh trống ngực. Các thuốc đang sử dụng bao gồm: insulin glargine, insulin lispro, lisinopril, hydrochlorothiazide và simvastatin. Dấu hiệu sinh tồn và khám thực thể trong giới hạn bình thường. HbA1c là 8,1% và creatinine huyết thanh là 97 μmol/L (1,1 mg/dL).

Nguyên nhân nào sau đây là khả thi nhất dẫn đến tình trạng mất nhận biết hạ đường huyết (hypoglycemia unawareness) ở bệnh nhân này?