Một người đàn ông 24 tuổi đến khoa cấp cứu vì một tổn thương ở dương vật xuất hiện một tuần trước, ban đầu là một sẩn gây đau và sau đó tiến triển nặng hơn (S3218)

Một người đàn ông 24 tuổi đến khoa cấp cứu vì một tổn thương ở dương vật xuất hiện một tuần trước, ban đầu là một sẩn gây đau và sau đó tiến triển nặng hơn. Bệnh nhân thường xuyên sử dụng heroin tiêm tĩnh mạch và có quan hệ tình dục không an toàn với một người phụ nữ để đổi lấy heroin cách đây 2 tuần. Anh ta không có tiền sử nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) trước đó. Ghi nhận: nhiệt độ 36,7°C, huyết áp 120/70 mmHg, mạch 78 lần/phút. Khám tim phổi bình thường, bụng mềm, không đau. Khám cơ quan sinh dục cho thấy một vết loét đau, kích thước 1,5 cm trên bao quy đầu với bờ bị đào hầm (undermined edges) và có dịch tiết mủ. Hai vết loét nhỏ hơn với đặc điểm tương tự nằm gần vết loét lớn. Không có dịch tiết từ niệu đạo và bìu bình thường. Hạch bẹn sưng và đau. Khám da cho thấy các vết tiêm ở vùng khuỷu tay nhưng không có phát ban khác.

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra vết loét dương vật của bệnh nhân này?