Một người đàn ông 43 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng lú lẫn và yếu nửa người trái (S3221)

Một người đàn ông 43 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng lú lẫn và yếu nửa người trái. Bệnh nhân đã ở trong một nhà lưu trú cho người vô gia cư trong một tháng qua; một nhân viên tại đây cho biết bệnh nhân có tình trạng suy giảm nhận thức tiến triển, khó khăn trong giao tiếp và yếu nửa người trái. Bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm HIV cách đây 4 năm và từng bị viêm phổi do Pneumocystis 6 tháng trước, hiện không tuân thủ điều trị kháng virus (ART). Sinh hiệu ghi nhận: nhiệt độ 37,1°C, huyết áp 130/80 mmHg, mạch 78 lần/phút, và nhịp thở 16 lần/phút. Khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân suy kiệt (cachectic) kèm tưa miệng. Bệnh nhân mất định hướng thời gian, không gian và bản thân, đồng thời bị thất ngôn diễn đạt (expressive aphasia). Ghi nhận tình trạng tăng phản xạ, tăng trương lực cơ nửa người trái và phản xạ lòng bàn chân (Babinski) dương tính. Số lượng tế bào CD4 là 30/mm³, xét nghiệm huyết thanh học Toxoplasma dương tính. Kết quả CT sọ não có tiêm thuốc cản quang cho thấy nhiều tổn thương chất trắng, giảm tỷ trọng, không ngấm thuốc, không đối xứng và không có phù não xung quanh.